乳腺黏液癌6例临床病理研究.docVIP

乳腺黏液癌6例临床病理研究【摘 要】目的：探讨乳腺黏液癌的临床病理特征及其与预后的关系。方法：收集6例乳腺黏液癌的临床病理资料和免疫组化染色，并结合文献对该肿瘤的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断进行讨论。结果：6例乳腺粘液癌发病平均年龄58.5岁，主要表现为乳腺内肿块，多位于外上象限。大体上肿物多边界清，质硬；镜下见肿瘤由散布于细胞外粘液湖中的小岛状、簇状、泡巢状或实体性分布的肿瘤细胞构成。结论：肿瘤组织学类型和淋巴结转移状态是决定乳腺黏液癌预后的重要因素，黏液癌发生淋巴结转移者少，故一般认为采用单纯乳房切除手术治疗即可。 【关键词】乳腺；粘液癌；免疫组化；预后 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0427-01 乳腺黏液癌是乳腺特殊浸润性癌中的一种，是有黏液形成的分化型癌，比较少见，多数报道占乳腺癌的5%以下[1]。现将我院遇到的6例乳腺黏液癌进行临床病理分析。 1 材料与方法 1.1 临床资料 我院自1998年至今收治了6例乳腺黏液腺癌患者，年龄最小43岁，最大 67岁，平均年龄58.5岁。病程最短5个月，最长2年。4例位于右乳外上象限，一例位于左乳头下方，一例位于左乳外下象限。 1.2 方法 标本经4%中性甲醛固定，充分取材，石蜡包埋，4um切片，HE染色，免疫组化 采用SP法，选用的抗体有ER、PR、C-erbB-2、CgA、Syn。所有抗体均购自福建迈新生物技术开发有限公司。 2 结果 2.1 巨检 肿瘤呈圆形或椭圆形，无完整包膜，直径1.5～3.4cm，平均2.3cm。6例均为实性，质较软，切面呈灰白色，胶冻样。 2.2 镜检 肿瘤由散布于细胞外粘液湖中的小岛状、簇状、泡巢状或实体性分布的肿瘤细胞构成。细胞小，圆形、多角形，边界不清，胞浆嗜酸性，可含有小空泡。核深染，无明显异型性，分裂像少见。胞核圆形或椭圆形，受色深，常呈固缩状态。间质为纤维组织，多少不等，围绕分隔粘液湖。有时，可见散在的钙化及砂粒体形成，位于间质中或退行性变的癌细胞巢上。 2.3 免疫组化：6例乳腺粘液癌ER阳性表达5例， PR阳性表达4例，C-erbB-2阳性表达3例，CgA阳性表达2例，Syn阳性表达1例。 3 讨论 3.1 临床特点：本组资料显示乳腺癌多发生在中老年妇女，以41岁～60岁者为多见，平均年龄58.5岁，与文献相似。病程较长，多发生在外上象限。 3.2 病理特点：乳腺粘液癌是比较少见的乳腺癌，约占临床有症状的乳腺癌的10-4%[2]。肿瘤境界清楚，但无包膜，质软。切面呈半透明胶冻样，有纤细的间隔，常见出血灶。镜下表现：肿瘤由散布于细胞外粘液湖中的小岛状，簇状规则分布的肿瘤细胞构成。细胞小岛可形成筛状或乳头状结构。细胞小、核深染，无明显异型性，分裂像少见。在病变周围，肿瘤细胞可埋在疏松的纤维组织间质内，坏死及血管浸润罕见。 3.3 免疫组化：ER、PR是雌孕激素受体，ER、PR与细胞分化程度有一定关系，ER、PR表达情况可影响病人对内分泌治疗的敏感性，ER、PR表达阳性对内分泌反应好，反之，则对内分泌治疗效果差。C-erbB-2的状态是除淋巴结转移外对乳腺癌预后最有意义的检测物。C-erbB-2阳性较阴性预后差。 3.4 鉴别诊断：乳腺粘液癌是少见的乳腺癌，一般认为是浸润性癌。诊断时要小心，如果间质内有小粘液湖，病变整个标本进行彻底检查。（1）与印戒细胞癌鉴别：癌细胞多弥漫分布，分泌的粘液蛋白位于细胞内，细胞呈印戒样，无粘液湖形成。（2）与纤维腺瘤的广泛粘液样变性鉴别：腺管受压呈裂隙状，被覆腺上皮和肌上皮，粘液样间质中有肥大细胞浸润。（3）与粘液样囊肿鉴别：在粘液湖中漂浮的细胞呈条索状，存在肌上皮细胞，且在邻近粘液囊肿的间质中，还可见不同程度扩张的导管。 3.5治疗及预后：6例乳腺粘液癌患者均行改良根治术，均经过化疗。经随访4例患者均生存。死亡2例。综上所述乳腺粘液癌预后较好。有人认为，粘液癌是导管内癌的一种特殊形式[1]，此癌生子缓慢、预后较好，单纯性较混合性预后好，尤其是单纯型在无淋巴结转移情况下预后极好。由于其恶性度较低，发生淋巴结转移者少，故一般认为采用单纯乳房切除手术治疗即可[1]。 参考文献： [1] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1655-1656. [2] 周庚寅，刘洪琪，张庆慧.肿瘤组织病理诊断[M].济南：山东科学技术出版社，2001.565-566. [3] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.760. [4] 刘彤华.诊断病理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006，596. 1