MRI三维动态增强与扩散加权成像在子宫内膜癌分期与分级中的应用.pdfVIP

放射诊断学DiagnosticRadiology ·434 · 中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging 的应用 子宫 内膜癌和正常子宫 内膜在DWI上均呈高信 3．1．1 常规T2WI和DWI判断子宫内膜癌分期的局限 号，肉眼观察DWI信号强度难 以区分内膜癌和正常内 性 在常规 T2WI上，内膜癌病灶一般呈稍高信号，而 膜。ADC值很好地解决了这一问题 。研究 [12，l3】显示， 正常外肌层呈等信号，两者之间的信号对 比不明显， 子宫内膜癌ADC值明显低于正常子宫内膜(P0．01)， 因此，肉眼准确判断肿瘤侵犯肌层深度有时较难，特 且两者不存在重叠。既往研究 [14】结果表明恶性肿瘤 别是当合并子宫肌瘤或腺肌症等病变造成子宫形态扭 ADC值与病理级别相关，级别较高者ADC值较低。 曲时，易导致误判。Emlik等 认为3D动态对比增强 本研究中41例子宫内膜癌均为子宫内膜样腺癌，其中 序列优于 T2加权序列，且 3D动态增强 MRJ已经成 G120例，G214例，G37例，各级别 ADC值 G1 为子宫恶性肿瘤的标准检查方法。有关研究 也认为 G2G3，两两比较差异均有统计学意义 (尸0．01)， 在评价内膜癌肌层和宫颈侵犯时T1加权 3D动态MR 与以往研究 [14]结果一致。研究 [12，15]也发现随子宫 检查比矢状位 T2WI能提供更准确的信息。 内膜癌病理级别 由低到高变化，其ADC值大小呈相反 DWI图像上内膜癌、正常子宫内膜、宫颈黏膜均 趋势变化。虽然本研究结果显示随子宫内膜癌病理级 呈高信号，同时DWI图像分辨率相对较低，致 肉眼常 别由低到高变化，其 ADC值大小呈相反趋势变化，但 无法准确判断病灶 的边界，故内膜癌肌层浸润深度易 是级别问还存在一定的重叠，且本研究样本量相对较 发生误判。 小，因此在个案诊断上仅具有参考价值。 3．1．2 3DLAVA动态增强检查的优势 LAVA动态增 ADC值的大小主要受细胞外问隙水分子运动的 强扫描是一种三维扰相梯度回波技术，其优势是时间和 影响，细胞外间隙越小，ADC值越低；细胞外间隙与 空间分辨率可同时提高25％，有利于显示细微结构I9]。 细胞密度有关，而细胞密度又是反映肿瘤细胞分化和 LAVA连续快速容积扫描结合压力注射器的应用明显提 恶性程度的一个重要指标。因此，肿瘤病理级别越高， 高了病变组织的增强扫描效果，从而清楚地显示病变 细胞分化就越差 ，其恶性程度越高，增殖能力越强， 的生长特征、侵犯深度及范围。本研究中56例LAVA 细胞密度越高，细胞外间隙越小，水分子的扩散运动 图像清晰，不 同组织结构对 比鲜明，在LAVA动态增 越受限，ADC值越低。 强图像上，内膜癌呈轻度渐进性强化，其信号始终低 综上所述，3DLAVA动态增强检查能较准确地判 于明显强化的正常肌层，呈相对低信号，可能与肿瘤 断子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯情况，测量ADC值有助 本身乏血供、而正常子宫肌层血供丰富有关。内膜癌 于评估 内膜癌的病理分级，二者联合应用有利于临床 病灶于 180s时与正常子宫肌层对比最为显著，此时病 制订适宜的治疗方案并评估患者预后，宜作为内膜癌 灶大小、范围及边缘情况显示最佳，因此 180s时能更 患者术前 MRI检查的常规序列。 为准确地估计肌层浸润深度，与文献 [4]报道结果一致。 参考文献 正常宫颈上皮明显增强，宫颈纤维基质增强较上皮轻， 内膜癌与宫颈上皮对比明显，可清晰评价宫颈受累情况。 [L] Tavass