五味消毒饮加减治疗糖尿病口腔溃疡临床观察.docVIP

五味消毒饮加减治疗糖尿病口腔溃疡临床观察中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0249-01 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病是一种全身性疾病，所谓“全身性”，就是说各个器官都可能受牵连，口腔也不例外。当血糖升高时，人唾液中的糖分也增加，因此有利于口腔内细菌的孳生。另外，糖尿病患者身体内免疫状态不正常，即机体抵抗力下降，也为感染“开了绿灯”。2008-6——2010-6，我们采用《医宗金鉴》中的五味消毒饮加减联合含漱治疗口腔溃疡并与常规西药口服治疗对照观察，结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 全部60例均为清河县中医院门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄最大85岁，最小20岁；病程最短10天，最长1个月。对照组30例，男20例，女10例；年龄最大80岁，最小25岁；病程最短7天，最长40天。 1.2 诊断标准 参《中医病症诊断疗效标准》确诊。 1.3 治疗方法 包括糖尿病的知识宣教，饮食控制，适当运动。根据病情口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖。 1.3.1 治疗组 予五味消毒饮加减。药物组成：金银花20g 野菊花10g 蒲公英10g 紫花地丁10g 紫背天葵子10g 川牛膝6g。口渴多饮加生地20g、百合20g，多食易饥加石膏30g。用0.9%氯化钠500ml加入普通胰岛素20u进食后漱口。 1.3.2 对照组 局部使用双料喉风散（广东嘉应制药股份有限公司，批准文号：国药准字外用，日3-4次。 1.3.3 疗程 2组均7天1个疗程，1个疗程后统计疗效。 1.4 疗效标准 口腔溃疡疗效参照《中医病症诊断疗效标准》 。痊愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感；好转：溃疡好转，时有复发，但数量减少，程度减轻；未愈：症状无明显变化。（国家中医药管理局、中医病症诊断疗效标准[S]、南京：南京大学出版社，1994:116-117） 2 结果 治疗组30例，痊愈15例，占50%；有效12例，占40%；无效3例，占10%；总有效率90%。对照组30例，痊愈12例，占40%；有效10例，占33.3%；无效8例，占10%；总有效率73.3%。 3 典型病例 例1 裴某，男，76岁，退休干部。2009-10-9就诊。患者1个月前因食欲不振，饮食量逐渐减少，5-6天后自觉咽痛、口干，舌部疼痛，进食水则疼痛加重。自服抗生素几局部喷撒双料喉风散和冰硼散，疗效不佳。证见：口腔内散在白色溃疡，咽后壁充血，双侧扁桃体红肿。既往2年前因足部坏疽行截肢术，一直靠肌注胰岛素控制血糖。诊断：口腔感染。证属胃火炽热。予五味消毒饮加减。药物组成：金银花20g 野菊花10g 蒲公英10g 紫花地丁10g 紫背天葵子10g 川牛膝6g 生地20g 百合20g，石膏30g。用0.9%氯化钠500ml加入普通胰岛素20u进食后漱口。日一剂，水煎服取汁300ml，分2次服。服药3剂后，疼痛减轻，服药5剂好转。 4 讨论 口腔病变在消渴病人中较为常见，口舌为多条经络所至，因消渴病涉及的脏腑气血阴阳的变化，必将影响到口内。舌居于上，火性炎上，而消渴又多燥热伤阴致多脏腑阴津虚损，必内生实热或虚热，循经上炎；或因气虚而生痰湿瘀浊挟热熏蒸于上，均可致口舌变生诸疾。如《诸病源候论?口舌疮候》中所述：“手少阴心之经也，心气通于舌；足太阴脾之经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《景岳全书?血证》篇中亦有“血从牙缝牙龈中出者为齿衄。此手足阳明二经及少阴肾家之病”之论述。现代药理研究五味消毒饮的作用有四：（一）对减低的免疫功能有促进作用 、（二）扶植正常菌群生长和调整菌群失调的作用、（三）直接抑制、杀伤金黄色葡萄球菌、（四）提高巨噬细胞消化能力，促进巨噬细胞发挥免疫学功能。配合局部胰岛素盐水冲洗，内外药物并用，控制病菌生长环境因素，药到病除。 1