亚低温治疗重型颅脑损伤在基层医院临床应用.docVIP

亚低温治疗重型颅脑损伤在基层医院临床应用摘要：目的：主要探讨亚低温治疗重型颅脑损伤在基层医院的临床应用。方法：将我科室2008年12月至2011年12月收治的 80例重型颅脑损伤患者进行分组分为亚低温治疗组和常温对照组各40例。前者在常规治疗的基础上加亚低温治疗；后者仅进行常规治疗，两者相互对照。结果：两组在预后、血糖、电解质等指标方面差异均有显著性。结论：亚低温治疗能降低重型颅脑损伤患者的死亡率，有利于改善预后。 关键词：亚低温治疗;重型颅脑损伤;基层医院;临床应用 【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0177-01 1 我院临床材料 1.1 病例测试:2008年12月我科40例GCS≤7的重型颅脑损伤患者作为对照组,其中广泛性脑挫裂伤20例、颅内血肿18例、原发脑干伤2例,手术治疗20例。2009年我科50例GCS≤7的重型颅脑损伤患者作为治疗组,其中广泛性脑挫裂伤30例,颅内血肿15例、原发性脑干伤损4例、手术治疗30例。两组病人常规治疗一致,年龄均在10~80岁之间,男63例,女40例,临床特征无统计学差异。 1.2 在我院亚低温治疗过程:入院后用冬眠合剂2号2ml肌注,每6h肌注一次,也可酌情使用苯巴比妥钠0·1g肌注,增强疗效,同时用北京恒邦生产PC-A降温毯使体温维持于34~35℃,持续7~10天。 1.3 主要观察的疗效项目有：①统计存活率;②监测颅内压;③续心电监护;④后期疗效判定。 1.4 统计学分析:采取t检验及χ2检验。 2 结果 见表1。 3 讨论 在临床应用中，亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率,减轻创伤后脑水肿，减少并发症,使手术后病人神经系统功能恢复明显提高,实验研究证明亚低温治疗的主要作用表现在: ①保护血脑屏障,减轻脑水肿;②降低组织耗氧,减少乳酸堆积;③减轻弥漫性轴索损伤[2]。④抑制内源性毒素产物对脑组织损害作用;⑤减少钙离子内流,阻断钙对神经的毒性作用;⑥减少脑组织结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能恢复;基层医院在应用亚低温治疗的或称中英注意:①早期亚低温治疗;②认真严格地选择亚低温治疗适应征; ③当颅内压降至正常值后,先停物理降温后需要停冬眠药物,正常情况在自行复温。并继续应用脱水药物1到4天巩固疗效 ；④治疗期间监测生命体征及意识、瞳孔,避免迟发颅内血肿而耽误诊断; ⑤加强基础护理,预防冻疮,重点保护呼吸道通畅,必要时气管切开或呼吸机辅助呼吸;⑥维持营养及水电解质平衡。 4 小结 临床应用中亚低温具有脑保护作用，主要功能表现在：能降低脑组织氧耗量，保护血管屏障，减少脑组织乳酸堆积，减轻脑水肿，抑制内源性毒物对脑组织的损害作用，减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞和功能的恢复。在应用中应该加快制定符合国情的颅脑损伤救治指南，提高我国颅脑损伤的整体救治水平，同时加强基础及临床研究，全面提高亚低温治疗法对重型颅脑损伤的治疗效果以及临床应用。 参考文献 [1] 刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京人民军医出版社, 1992. 243~245 ［2］ 朱诚,江基尧.亚低温脑保护的研究和应用.中华创伤杂志,1997,13:1 [3] Erecinska M,Thoresen M,Silvor IA.Eftects of hypothermia on energy metabolism in mammalian central nervous system[J].JCereb Blood Flow Metab,2003,23(3):513 ［4］ Xu L,Yenari MA,Steinberg GK.Mild hypothermia reduces apoptosis of mouseneurons in vitro early in the casecade[J].J Cereb Blood Flow Metab,2002,22(1):21 1