产后尿潴留相关因素及护理.docVIP

产后尿潴留相关因素及护理摘要：目的：探讨产后尿潴留的主要原因及预防.护理措施，以提高产科医疗质量及护理质量。方法:对我院2010年7月份8例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。结果：发现因宫缩乏力、产程延长、分娩次数、产后会阴伤口痛、患者精神因素等原因是造成产后尿潴留的主要原因。结论：通过产前产后宣教、正确处理产程.产后及时督促、诱导排尿以及针灸、药物等措施，有效改善尿潴留症状。 关键词：产后尿潴留；原因；预防；护理 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0283-01 产后尿潴留是指产妇产后不能自行排尿，导致尿潴留称为产后尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一，不仅可以导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢废物积聚，也影响产后子宫的恢复[1]。为降低产后尿潴留，探讨其发生的原因，制定相应的有效护理措施，对2010年7月本院妇产科尿潴留患者资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本院妇产科2010年7月份经阴道分娩的初产妇150例，年龄18～32岁，平均年龄24.5岁。 1.2 方法:将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为尿潴留，150例中产生尿潴留8例，发生率6.33%，将发生尿潴留的8例资料进行分析。 2 结果 产后尿潴留发生的时间，发生在产后6～12h者5例，占62.5%，产后4h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留3例,占37.5%；因宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产者3例，占37.5%，会阴Ⅱ度裂伤者及单纯性会阴侧切者4例，占50%,心理紧张、惧怕疼痛者1例，占12.5%。 3 讨论 3.1 产后尿潴留的原因 3.1.1 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产:妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。 3.1.2 精神因素:有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，导致尿潴留。 3.1.3 尿道黏膜损伤:在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。 3.1.4 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药:如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。 3.1.5 产妇不习惯在床上排尿，反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难，导致尿潴留。 3.2 治疗与护理 3.2.1 预防:医护人员要时刻陪护产妇，临产后每2-4小时让产妇排尿1次，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。 3.2.2 心理护理:加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程，解释产前排空膀胱的重要性,在分娩过程中要密切配合助产者。产后及时督促产妇排尿，按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，应安慰鼓励患者，向其解释会阴及尿道口的解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进宫缩的好处，增强其信心，克服紧张心理，使患者在精神松弛情况下，在产后2～5h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生[2]。 3.2.3 提供隐蔽的排尿环境:关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使病人安心排尿。 3.2.4 调整体位和姿势:协助卧床病人取适当体位，尽可能使病人以习惯姿势排尿。对体质较虚弱的病人，应事先有计划的训练床上排尿，以免不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。 3.2.5 诱导排尿:鼓励产妇尽早下床活动，多饮开水，采取舒适排尿，或让其听流水声、用温水冲洗外阴使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残余者，应鼓励安慰产妇，排尿时要耐心等待，并同时轻轻用手顺时针按摩下腹部或热敷下腹部，达到促进排尿的目的。 3.2.6 热敷、按摩:热敷.按摩可放松肌肉，促进排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。 3.2.7 药物治疗：如膀胱充盈明显，经上述方法无效，可采用药物治疗：①肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰胆素钠0.25mg，刺激膀胱收缩，促进排尿。②用开塞露纳肛：取开塞露1～2个，产妇取侧卧位，剪开开塞露的封口，逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，