人造血管在维持性血液透析中应用及护理.docVIP

人造血管在维持性血液透析中应用及护理摘要：目的：探讨人造血管内瘘在维持性血液透析病人治疗中的使用和护理。方法：对2004-2008年内19例使用人造血管内瘘进行维持性血液透析治疗病人的回顾性总结。结果：11例未出现并发症，使用1-3年；3例进行取栓术后持续使用；2例取栓术后再堵塞，改为长期留置皮下隧道涤纶套导管；1例:使用4个月后阻塞，病人拒绝手术改为腹透；1例术后15个月后脑出血死亡；1例术后28月后锁骨下静脉狭窄，术肢肿胀。结论：正确使用和加强护理宣教对延长人造血管内瘘寿命有重要作用。 关键词：血液透析 内瘘 人造血管 护理 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)06-0113-02 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者替代治疗方式之一，随着医学科技的发展，透析病人的存活时间已大大延长，糖尿病肾病、肥胖、自身血管发育不良等透析病人增多，致使标准内瘘已不能满足临床治疗需要，人造血管内瘘目前已广泛使用，总结护理经验如下。 1 资料 2004-2008年19例CORE-(PTFE)膨体聚四氟乙烯人造血管搭桥前臂动静脉内瘘术后。男8例，女11例，年龄在28-87岁之间，平均年龄（47岁±2.5岁）。透析治疗时间0-12年,平均治疗时间7年,2-3次/每周,治疗时间4小时。使用人造血管透析0.4-3年。其中糖尿病8例；原发肾小球肾炎5例；狼疮性肾病2例；肥胖2例；高血压1例；多囊肾1例。 2 方法 2.1 使用前评估。人造血管内瘘术后病人在4-8周血清性水肿消退后使用。透析护士要认真检查移植人造血管上臂的组织、皮肤及伤口愈合情况，查看血管走形，触摸血管周围组织，评估皮下组织包裹情况。查看手术记录或询问病人，确定动静脉位置，无手术记录或病人不清楚时，在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或听到血管杂音。也可以使用听诊器放在不同的内瘘处，听取血管内血流杂音，一般动脉端杂音响亮。可用食指压迫血管一端，触摸远端血管血流颤动，如果压迫动脉端，血管内的血流减小或暂时中断，血管血流颤动渐弱或消失。暂时压迫静脉端，则血管内血液充盈，血管饱满，血流杂音不渐弱。 2.2 穿刺部位的选择。目前临床最常用的是前臂袢式肱动脉与贵要静脉端侧U形吻合和上臂臂袢式肱动脉与贵要静脉端侧U形。穿刺部位要与手术吻合口相距大于3cm以上，每次针距离在1cm以上线形穿刺。以免定位穿刺出现漏血、狭窄或者瘤样扩张。尽量避免在血管拐弯处穿刺。不易压迫止血和因血流改变而易形成血栓。水肿患者先用手指沿血管解剖部位压迫片刻，以暂时驱散皮下水分，使血管暴露后立即消毒正中进针。U型人造血管要在两侧血管上下斜线对角轮回穿刺。能够寻找到可以作为回血外周自身静脉的病人，可以只在人造血管穿刺一针作为动脉端。 2.3 穿刺方法及使用。 2.3.1 人造血管内瘘力求一次穿刺成功，避免反复穿刺造成血管内膜的损伤。选择好穿刺部位后，严格按照无菌操作。进针角度40-45度，斜切人造血管壁，形成“瓣膜效应”。刺入血管后要固定好针翼，避免针尖在血管摆动损失内膜，固定要认真牢靠。对于血管内膜增生较厚或者血管充盈不好的病人，要掌握好进针角度和力度，避免造成人造血管贯穿损伤。止血困难。如果穿刺失败，没有血肿形成和继续出血，可以等透析治疗结束后一起拔出，压迫止血。如穿透人造血管或穿刺部位出血血肿较大，立即拔出穿刺针，彻底压迫止血，报告医生，并在透析过程中密切观察，有无继续出血。 2.3.2 透析结束拔针时，要轻轻转动一下，平行拔出，在针尖拔出皮肤瞬间，快速压迫，注意皮肤与血管进针位置的不一致性，避免出血及瘘管皮下出血，力度适当，以穿刺点不出血而又能触及血管震颤。护士压迫止血后必须要在动脉端压迫点后检查血管内血流情况，保障血流通畅，时间不宜过长，阻断血流，致使血栓形成。最好让病人等待20-30分钟后，经护士查看无出血，取下压迫的纱布、消毒、更换创可贴后，病人离开。如病人不在透析室等待，要认真交代病人，方可让离去。 2.4 健康教育。 2.4.1 积极治疗控制原发病，合理饮食。遵医嘱服药，保持血压稳定。控制透析间期的体重增长，避免大量脱水发生低血压。增强机体抵抗力，养成良好的卫生习惯，尿毒症病人由于长期营养不良加之毒素排泄等原因，皮肤瘙痒，切勿用力抓破。穿刺局部要保持干燥清洁。透析穿刺部位避免浸水，预防感染。 2.4.2 内瘘肢体避免剧烈运动牵拉或过度负重。因为人造血管与人体血管之间的连接不是靠真正的愈合，而是靠缝线的牵拉和周围纤维组织包裹（这种包裹实际上是一种异物反应）[1]。避免受压，不得测量血压、穿刺、佩戴繁杂的装饰、手表。前臂内瘘者不得在肘关节下横跨提包。注意睡眠姿色，避免内瘘肢体侧卧位，影响血液回流。及上臂垫脑后休息睡眠，以