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从胸片X线表现研究吸烟导致肺部损害【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0133－01 【摘要】香烟燃烧产生大量有害物质，吸烟时，香烟烟雾大部分吸入肺内，小部分与唾液一起进入消化道。而部分有害物质停留在肺内，另一部分进入血液，流向全身。因此，吸烟对机体的危害，肺首当其冲。烟油等有害物质存积在支气管、细支气管和肺泡壁上，导致一系列病理性改变。因此，吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的主要诱因，而且肺癌是吸烟引起的另一个严重的疾病。 【关键词】吸烟 肺部 损害 本文收集了近几年来我中心健康体检部500例胸部体检片，现根据肺部X线表现差异，对吸烟导致肺部的损害进行讨论。 一、 资料方法 1、 方法：用美国锐柯DR成像系统，配XG-500mA型X光机，立式胸片架（带固定滤线器），摄片条件根据被检查者胸廓的厚度决定，一般为68—75KV、25—32mAs，焦片距180厘米。摄片体位为站立后前位，吸气后屏气像。影像通过DR工作站处理后，由锐柯干式激光相机打印成胶片。 胸片要求对比度、清晰度和黑化度好，气管居中，胸锁关节对称，两肋膈角包在内，肩胛骨在肺野外，心影后肺纹理隐约可见。 2、 性别和年龄：共收集500例胸部体检片，年龄从15至70岁不等，男女各250例。其中15—20岁100例，男女各50例；21—45岁200例，男女各100例；46—70岁200例，男女各100例。按有无吸烟史分组观察。 二、 X线表现 1、 15—20岁的青少年100例，均为初高中学生。在无发热、感染及其它病变的影响下，两肺野清晰，肺纹理自内向外由粗变细，分布规则。 2、 21—45岁200例，男女各100例。分两组观察，一组为无吸烟和被动吸烟133例，其中男35例，女98例。排除其它病变所致肺纹理改变者（如急性感染和TB等），一般健康者两肺清晰，纹理清晰规则，主要为肺血管纹理，女性两下肺有乳腺组织重叠。 同龄的另一组为有吸烟史67例，其中男65例，女2例。吸烟量在0.5—1包/天以上，连续吸烟超过两年；或在粉尘和刺激性气体较多的场所工作三年以上。肺纹理增多、增粗，紊乱，肺野外带出现较多纹理。 3、 46—70岁200例，男女各100例。其中有吸烟史男83例和女5例，特别是烟龄达十年以上，烟量较大者，肺纹理显著增多、增粗、扭曲、排列紊乱，两下肺纹理呈“车轨”征，且边缘模糊，伴结节状及小点片状模糊影。两肺局部或弥漫性肺气肿，肺野透亮度增强，膈低平。少数呈肺心病改变。而且这组中有2例肺癌患者，均有十年以上吸烟史。无吸烟史男17例和女95例，正常时肺纹理较青年人相对增多，可能为随年龄增长、空气污染等，肺部慢性纤维增生所致。 三、 讨论 吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的主要诱因。据报导，1986年美国患慢性阻塞性肺疾病者近1300万人，到1991年死亡9万多人，吸烟是其主要病因。吸烟者患慢性支气管炎较不吸烟者高2～4倍，且与吸烟量和吸烟时间成正比。此外，慢性支气管炎及肺气肿总死亡人数的75%与吸烟有关。从本组观察的有吸烟史人群胸片X线表现分析，肺部损害明显高于无吸烟史人群。由于烟雾中的烟油等有害物质具有一定的粘附性和刺激性，经气道吸入后，一部分通过气血屏障进入血液循环。滞留于某个薄弱环节，致病，致癌。一部分存积在支气管、细支气管和肺泡壁上，使支气管粘膜的纤毛受损、变短，从而影响纤毛的清除功能。此外，粘膜下的腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也出现改变，从而痰液增加并变得粘稠，因此，容易阻塞细支气管，使患者出现慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。由于烟粒及有害气体的刺激下，激活了呼吸道中单核巨噬细胞系统，使嗜中性粒细胞在肺内聚集活化，并释放出大量的毒性氧自由基和各种蛋白水解酶，作用于肺的弹性蛋白、多粘蛋白、基底膜和胶原纤维等肺组织，导致肺泡壁间隔破坏和间质纤维化，最终出现肺气肿的改变，从而继发肺心病，代谢性、呼吸性酸中毒，最后，呼吸功能衰竭。此时肺部表现为肺气肿、肺心病、肺淤血征象，临床上须靠吸氧，药物维持生命。 肺癌是吸烟引起的另一个严重的疾病。在我国患肺癌的病原因中，男性约有70%～80%归因于吸烟，而女性约30%归因于吸烟与被动吸烟。在发达国家中,肺癌死亡人数的85%与吸烟有关。从本组观察500例中，2例肺癌患者都有长时间吸烟史。 本文通过对比胸片X线表现分析，可以让更多的吸烟者直观地看到，吸烟的危害并不是危言耸听的，远离香烟与烟雾是最为明智之举。 1