针刺治疗痉挛型脑性瘫痪患儿膝关节屈曲疗效观察.docVIP

　　针刺治疗痉挛型脑性瘫痪患儿膝关节屈曲疗效观察 【关键词】 痉挛型脑瘫; 膝关节屈曲; 针刺; 穴位疗法; 儿童 目前国内外对于脑性瘫痪(简称脑瘫)的认识已提升到一定的高度，治疗以 现代 康复手段为主，但在缓解痉挛型脑瘫膝关节屈曲上，现代康复治疗还存在不足。近几年，针刺治疗脑瘫的临床效果已得到国内外学者的认可[1]，为进一步提高脑瘫患儿的运动功能，观察针刺治疗痉挛型脑瘫患儿膝关节屈曲的临床效果，本院儿科采用针刺治疗30例膝关节屈曲痉挛型脑瘫患儿，取得较好的临床效果，现将治疗结果报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 200807/200912佳木斯大学附属第三 医院 儿科收治住院痉挛型脑瘫患儿60例，其中男26例，女24例;年龄3.12～6.48岁，平均4.52岁;均有膝关节屈曲、内收肌步态、下肢肌紧张程度过高等临床表现。将住院患儿按入院先后次序分配序列号，由实验设计者将60例患儿随机分为观察组和对照组，一般情况见表1。两组患者年龄、性别、病情(粗大运动分级2、3级)等经统计学处理，两组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。受试患儿姓名和序列号均由临床医生记录并保管。本实验对受试患儿和评定人员进行双盲，实验结束进行评定时，再次将观察组和对照组打乱分配序列号，由评定人员进行评定。实验设计者及评定人员不参与纳入受试对象，临床医生、实验设计者及评定人员不参与以后的试验。表1 两组患儿一般资料比较 　　1.2 诊断标准 诊断及分型均符合2006年长沙第二届全国儿童康复学术会议制定的小儿脑瘫定义和诊断条件[2]。 　　1.3 纳入标准 (1)符合西医痉挛型脑瘫的诊断;(2)年龄3～6岁(包括3岁和6岁);(3)粗大运动分级2、3级。 　　1.4 排除标准 (1)有心肺疾患，皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤病者;(2)不能够坚持治疗或接受其他治疗者(手术或肉毒素治疗)。 　　1.5 治疗方法 两组均进行运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗等康复治疗。观察组在治疗基础上加针刺治疗，对照组采用模拟针刺治疗。模拟针刺采用一种特殊的“安慰针具”，这种针具类似真的针灸针，针头为钝形，进针时仅轻刺皮肤表面，模仿真针刺程序——进针、行针、留针、出针，令患者相信有针刺，实际上未刺入皮肤，从而避免了刺入皮下产生效应[3]。针刺治疗如下： 　　1.5.1 取穴 双下肢运动区、足运感区、平衡区、头维、智五针、委中、阴陵泉、阳陵泉、委阳、血海、髋骨、鹤顶、髀关、阴市、承扶、殷门、太冲。 　　1.5.2 操作方法 (1)俯卧位：常规消毒后，用1.5寸毫针针刺承扶、殷门两穴，以泻法快速捻转并提插1 min;针刺委中、委阳两穴，以泻法，快速捻针行气1 min。(2)仰卧位：常规消毒，针刺髀关、阴市两穴，补法捻转1 min;针刺血海、髋骨穴，施用捻转补法行针手法;针刺阳陵泉、阴陵泉两穴，以平补平泻法，阳陵泉施用先提插后捻转法行针1 min，阴陵泉穴施用捻转法行气30 s;针刺太冲穴，施用捻转补法行针30 s。体针采取不留针方式进行治疗。(3)坐位：常规消毒，头部腧穴采用平刺法，双下肢运动区、头维穴、足运感区平补平泻法进针后，施快速捻转法行针1 min;每次留针1 h。 　　1.5.3 疗程 针刺治疗3个月为1个疗程。 　　1.6 疗效判定标准 膝关节活动度的测量标准：体位：俯卧位，下肢伸展。固定臂：股骨纵轴。移动臂：腓骨小头与外踝连线。轴心：股骨外侧髁。运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0°～135°，伸展135°～0°[4]。(1)显效：膝关节屈曲较明显缓解，膝关节活动角度增加大于5°(包括5°);(2)有效：膝关节屈曲部分缓解，膝关节活动角度增加0°～5°(不包括0°)但未达到正常度数;(3)无效：膝关节屈曲无缓解，膝关节活动度数无变化。 　　1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，两组间率的比较采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　 　2 结果 　　两组患儿在治疗前后均按膝关节活动度的测量标准进行评定，观察组总有效率高于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组治疗结果见表2。表2 两组脑瘫患儿治疗效果比较注:与对照组比较，aχ2=7.460，P=0.024lt;0.05。 　　头针能增加脑部的血流量，改善脑部的血循环[6]，研究证明，脑瘫患儿脑组织坏死区的周围尚存在着可逆性损害区带脑神经细胞功能尚未丧失的临界神经细胞[7]，头针能促进脑细胞的代谢，促进脑电活动和神经递质分泌，有激活其他脑细胞的代偿功能的作用，使脑瘫患儿临床症状和体征得到改善。根据患儿针刺前后头部MRI分析，认为针刺对脑组织影像改变有促进恢复的作用[8]。头为