尘肺诊断--1.pptVIP

2009标准--尘 肺 X 射 线 表 现 分 期 本标准与GBZ70-2002相比主要修改如下： 增加观察对象； 在X射线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包括删除“无尘肺0”和“无尘肺0+”； 在X射线胸片表现分期中删除I+ 、II+、III+； 将原标准II+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为III者改为：有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小阴影聚集者可诊断为叁期尘肺。 2009 标准 观察对象（增加）　 　　粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能肯定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 以前版本没有 2002 尘 肺 X 射 线 表 现 分 期 无尘肺(0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。 一期尘肺(Ⅰ)?a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。?b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 二期尘肺(Ⅱ) a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3 级的小阴影，分布范围达到四个肺区。b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。 三期尘肺(Ⅲ)?a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。?b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 2009标准--尘 肺 X 射 线 表 现 分 期 壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 叁期尘肺 有下列三种表现之一者： a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm； b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影； c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。 肺区划分方法 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。 2小阴影 小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。 B.2.1形态和大小 小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。 B.2.1.1圆形小阴影以字母p、q、r表示： P：直径最大不超过1.5mm； q：直径大于1.5mm，不超过3mm； r：直径大于3mm，不超过l0mm。 A.2.1.2不规则形小阴影以字母s、t、u表示： s：宽度最大不超过1.5mm； t：宽度大于1.5mm，不超过3mm； u：宽度大于3mm，不超过l0mm。 B2.1.3 记录方法 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等； 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q、s/p、q/t等。 密集度读片及记录方法： 将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级,若其小阴影密集度与标准片基本相同，记录为1/1，2/2，3/3。若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集度属2级，但1级也要认真考虑；后者含义是密集度属2级，但3级也要认真考虑。 小阴影密集度及分布范围判定 依 据：小 阴 影 密 集 度的 判定应 以 标 准片为准，文字 部 分 只 起 说 明作用，密 集度只是小阴影的多少，不含肺纹理的概念 肺区密集度 a.小阴影占该肺区面积的 2/3 b.小 阴 影 分 布 范 围 指 出 现 有 1 级 密 集 度（含1级）以 上 的 小 阴 影 的 肺 区 数 总体密集度：总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度 大阴影和小阴影聚集 B3 大阴影 指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。 B4 小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影 标准片的表达内容和组成 ILO标准片：只表达密集度分类 我国尘肺分期的指标： 小阴影密集度 小阴影的分布范围（肺区数） 大阴影的有无及大小 能否表达诊断起点： 按标准条文所描述的各期的起点？ 表达密集度和肺区数的组合？ 表达内容：重点应该是文字无法表达清楚的X 射线影