急症麻醉--课件.pptVIP

急症病人的麻醉处理 广东省人民医院麻醉科 赵国栋 急症手术特点 病情紧急、危重和复杂； 常伴有大出血、休克、窒息、电解质紊乱及酸碱平衡失调等情况； 常伴有呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等并发症； 多数病人伴有疼痛及精神紧张。 一、急症手术病人术前评估 急症手术病人病情紧急、危重复杂 无法了解现病史和既往史、麻醉史、手术史； 术前的正确评估及麻醉准备困难； 调查显示术前对病人的评估不充分是促使病人发生麻醉死亡的直接原因之一； 因此仔细的术前评估是麻醉安全的前提。 急症手术病人术前评估 一般状况：ASA分级 全身情况评估 １级、病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好正常情况下没有什么风险。 ２级、有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般手术和麻醉可以耐受，风险较小。 ３级、有严重器质性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力，实行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。 ４级、有严重系统性疾病重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁，施行麻醉和手术均有风险，风险很大。 ５级、病情严重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 急症手术病人术前评估 呼吸状况 气道状况： 估计病人是否存在完全或部分气道梗阻； 气道阻塞临床表现有鸡鸣音、哮鸣音、打鼾样呼吸等； 严重者表现为紫绀、烦躁、大汗淋漓，无法从口或鼻中听到气流的进出声或有呼吸动作但表现极度呼吸困难。 气道状况： 气道阻塞的原因包括舌后缀、呼吸道异物、分泌物或血液、喉痉挛； 处理上除充分供氧之外应立即进行吸引和开放气道。拟行气管插管全麻的病人必须要评估有无插管困难的因素如不规则牙列、张口受限、环枕关节活动受限和小下颌等 。 结束 麻醉前气管插管难易度评估 1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎关节的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管时所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。正常头颈伸屈范围在1650-900，如头后伸不足800即可使插管操作困难。 ２、检查颏甲距离，即颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距离，正常应在3-4厘米以上，如小于此距离，可能窥喉困难。 ３、口齿情况：正常张口度可达4-5厘米，如张口度小于2.5厘米常妨碍喉镜置入。牙齿是否有松动，是否有假牙。 呼吸状况 呼吸功能的评价 肺功能评估 １、屏气试验：正常＞３０秒，肺功能显著不全＜２０秒。 ２、吹气实验：用力肺活量基本正常＜３秒，阻塞性通气障碍＞５秒。 ３、吹火柴实验：距病人口部15厘米处，不能吹灭，可以估计FEV10/FYC%＜60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大通气量＜50Ｌ。 4、病人的呼吸困难程度：一般分5级，0级无呼吸困难症状，如行走短距离，轻微活动，短时谈话即气急为Ⅲ级，静息时也出现呼吸困难为Ⅳ级。 急症手术病人术前评估 循环状况评估 循环状况评估 失血量估计 低血容量的级别 1 2 3 4 血液丢失量（ml） 500 1000 1500 2000以上 丢失量% 10 20 30 40以上 HR（次/min） 正常 100~120 120~140 140以上 BP(mmHg) 正常 直立性 收缩压 收缩压低 低血压 低于100 低于80 尿量 (ml/h) 正常 20~30 10~20 无 神志 正常 正常 焦虑 淡漠 周围循环状态 正常 冷和苍白 毛细血管 冷湿，末梢 再灌注缓慢 紫绀 CVP(cmH2O) 正常 -3 -5 -8 循环状况评估 心血管状况的评估 危险因素 评分