尿液化学--幻灯片.pptVIP

第四节 尿液化学检验 一、尿液酸硷度检验 二、尿液蛋白质测定 三、尿液糖测定 四、尿液酮体测定 五、尿液胆红素测定 六、尿胆原、尿胆素测定 七、尿中含铁血黄素定性检查 一、 尿液酸碱度检验 尿液酸碱度即尿pH值，可反映肾调节体液酸碱平衡的能力。尿液容易因细胞生长而变质，故测尿液pH值标本必须新鲜。 一、 尿液酸碱度检验 测定方法 酸碱指示剂法 见本章第五节。 临床上进行肾小管酸、碱负荷试验时，可用酸度计精确测定出尿pH值。 报告方式 报告时直接报告出pH值，也可用“酸性”、“弱酸性”、“中性”、“碱性”描述。 参考区间 正常新鲜尿液多为弱酸性，pH值约6.0。因饮食种类影响和生理活动变化，pH波动在5.4～8.0之间。 一、 尿液酸碱度检验 临床意义 尿pH在诊断上有特别重要意义的是：①肾小管性酸中毒，虽然肾小球滤过功能正常，但肾小管排H＋和H＋与Na+交换能力明显减弱，此时尿pH值仍可大于6.5，甚至呈中性或弱碱性。②判断泌尿系统结石种类：草酸盐、磷酸盐、碳酸盐结石多见于碱性尿；尿酸盐、胱氨酸结石多见于酸性尿。③初步判断感染细菌种类：具有分解尿素能力的细菌如变形杆菌、铜绿假单胞菌所致的泌尿系统感染存在时，尿液多为碱性。 二、尿液蛋白质测定 正常人肾小球滤液中有小分子量蛋白质（约2g～４ｇ／24ｈ尿），但在通过近端肾小管时，多数蛋白质被重吸收，终尿中蛋白质含量极微，约为0.02g～0.08g／24ｈ尿，一般尿蛋白定性试验为阴性。 健康人尿液中蛋白质含量很少，仅为30—130mg/d，随意一次尿蛋白质为5—80mg/L。尿液蛋白质定性为阴性。若尿液蛋白质定性为阳性，即为Proteinuria。 （一）正常尿中蛋白质成分 如将正常人尿液中微量蛋白质浓缩后经免疫电泳等技术测定，可按其分子量大小分成三组： 第一组：高分子量蛋白质，分子量＞９万，含量极微，包括由肾小管分泌而来的sLgA和由髓伴升支及远曲小管上皮细胞所分泌的T-H糖蛋白。 第二组：中分子量蛋白质，分子量介于４万～９万之间。包括血浆中大部分的蛋白质，但以白蛋白为主，占尿液中蛋白质总量的１／２～２／３。 第三组：低分子量蛋白质，分子量＜４万，因多数已经重吸收，因此在尿中含量极少，包括免疫球蛋白的Fc片段、ａ-微球蛋白、?-微球蛋白、自由轻链和溶菌酶等。 （二）蛋白尿形成的原因和机理： 蛋白尿的定义 各种原因造成尿内蛋白质含量超过0.15g／24ｈ，或浓度＞0.1g/L，常规蛋白定性检查为阳性反应即称为蛋白尿，也称临床蛋白尿。 蛋白尿生成的原因 1、肾小球滤过蛋白质超过了肾小管重吸收能力。 2、肾小管病变导致其吸收功能受损。 3、血浆蛋白成分增加，超过了肾小管重吸收能力。 4、肾小管分泌T-H糖蛋白增加。 1.生理性蛋白尿 定义： 指泌尿系统并无器质性病变，尿内一过性暂时出现蛋白。可见于： （1）功能性蛋白尿； （2）体位性蛋白尿； （3）摄食性蛋白尿。 特征： 尿蛋白电泳仅有白蛋白峰。 （1）功能性蛋白尿： 包括剧烈运动、发热、寒冷、以及精神过度紧张等因素所引起的蛋白尿。 在休息或刺激消失后即可恢复正常，尿蛋白定性一般不超过（＋）。 原因:前者是由于肾缺血和乳酸增加，使局部环境ｐＨ改变，蛋白分子缩小和肾小球滤性增加而产生；后者是由于神经反射而使肾血管痉挛或充血，导致肾小球渗透性增加而产生蛋白尿。 （2）体位性蛋白尿 如脊柱前凸者，直立时压迫左肾静脉而致肾脉脉压升高，使通过肾小球过滤的蛋白质重吸收不全，呈暂时性蛋白尿。当卧床休息后不出现蛋白尿，故称直立性蛋白尿。 （３）摄食性蛋白尿： 如注射分子量小于７万的蛋白质，或食入大量蛋白质（清蛋白分子量为３.5万），这些蛋白能通过肾小球滤过膜而出现于尿中。 2. 病理性蛋白尿 定义： 系指因器质性病变，尿内持续性出现的蛋白尿。从蛋白质来源上可分为以下几种类型： 肾性 ：肾小球滤过膜受损 肾小管重吸收功能障碍 非肾性： 肾以下器官感染 异常蛋白质的排泄：（特殊形式蛋白尿） （1）肾性蛋白尿 又称真性蛋白尿、是由于肾脏病变，血浆 蛋白出现在尿中而形成的蛋白尿。从产生的机理上可分为： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 ① 肾小球性蛋白尿 因炎症等因素的损害，导致肾小球毛细血管壁通透性增加及肾小球毛细动脉网的各层静电屏障作用减弱所