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四川大学华西第二医院/华西妇产儿童医院 护理专业进修申请表 姓 名 性别 年龄 照 片 文化程度 民族 特长 政治面貌 职称 职务 进修专业 进修起止 时间及期限 选送单位 （请注明单位等级） 是否熟练 操作电脑 选送单位地址 联系电话（单位） 邮政编码 手机号码 电子邮箱 医师执业证编码及执业范围（必填） 最后学历 起止时间 毕业学校 学习专业 主 要 工 作 经 历 起止时间 工作单位及从事的工作 职 务 进修 目的 、 内容 或 主修 课程 本人 从事 专业 现有 业务 水平 选送 单位 意见 单位（盖章） 年 月 日 接 收 单 位 审 查 意 见 科室 科室负责人（签字）： 年 月 日 院系意见 院系盖章，负责人（签字）： 年 月 日 继教院 继续教育学院（盖章） 年 月 日 备 注 每年4次招生，3月、6月、9月、12月入学，请提前两个月返回此表。 请用正楷字体填写，字迹清楚、端正，并在申请表上注明医院等级。 交表时请提供本人毕业证、护士执业