瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉用于.docVIP

瑞芬太尼复合依托咪酯静脉全麻在老年人腹腔镜胆囊切除术的临床应用 张 军 【摘要】? 评价瑞芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除手术的效果。 将择期行腹腔镜胆囊切除术老年患者例ASAⅠ～级,年龄65～7岁随机分为组(A组)和瑞芬太尼组(B组)，术中维持两组分别给予异丙酚复合瑞芬太尼0.1～0.4μg.kg-1.min-1持续泵入,据患者生命体征和BIS值调整药物输注速度。记录入室后诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)和置入喉罩后3 min(T3)、手术切皮时(T4)、麻醉后30 min(T5)拔出喉罩时(T6)的MAP、HR、BIS,记录清醒时间和拔管时间,观察并记录术后不良反应的发生情况。结果异丙酚组患者的MAP和HR于T1、T2时显著低于T0时点,在T6时HR显著增快(P0.05);依托咪酯组于T4时MAP升高,HR增快(P0.05)。两组苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义。结论依托咪酯乳剂在麻醉诱导和维持中比异丙酚具有更好的血流动力学稳定性;依托咪酯复合瑞芬太尼持续输注,未发现有严重不良反应。 观察全麻诱导，手术切皮和二氧化碳气腹后血压、心率的变化以及术毕停药后患者自主呼吸恢复，呼之睁眼、拔管及离开恢复室时间观察并记录术后不良反应的发生情况。A组患者在的血压明显高于B组（P均0.01 使用瑞芬太尼麻醉，患者血流动力学更平稳，术后苏醒快、麻醉效果好和安全性，适用于老年腹腔镜胆囊切除术。【关键词瑞芬太尼是一种超短效的新μ受体激动剂，其半衰期极短，具有起效迅速，镇痛作用强，无蓄积，后遗症少，呈剂量依赖性，降低血压(BP)和心率(HR)，能有效抑制气管插管和手术应激时的反应，术后病人苏醒快、拔管时间早等特点。与芬太尼复合比较，评价瑞芬太尼用于老年腹腔镜手术的麻醉效果。依托咪酯具有起效快,作用时间短,恢复迅速且平稳,对呼吸和循环影响轻微,可轻微扩张冠脉,降低颅内压和维持脑灌注等特点。依托咪酯对肾上腺皮质有抑制作用[1],临床上常用于麻醉诱导,很少用于静脉麻醉中的持续输注。但近来有研究证实依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用为一过性,停 1?资与方法料　1.1? 一般资料? 选择ASA ～级择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者例，年龄6～7岁，体重6±3.19kg。其中高血压合并糖尿病例，术前控制血压在1～/80～，血糖维持在6.0～mmol/L。冠心病3例，术前经消心痛舌下含服，卧床休息后，ST段压低好转。手术时间为4±15.85min。无严重肝肾功能不全，未长期服用阿片类或安定类药物。随机分为两组，每组15例，芬太尼组(A组)男例，女例，年龄6±3.58岁，体重6.96±3.23kg，手术时间±15.55min；瑞芬太尼组(B组)男例，女例，年龄6岁，68.08±2.28kg手术时间±16.08min。两组患者的年龄、体重、手术时间差异。 　　1.2?方法? 两组患者术前30min常规肌注0.1g、mg。入室后，开放静脉，常规监测BP、HR、心电图(ECG)和血氧饱和度(SO2)。面罩吸纯氧min后开始诱导：咪唑安定0.0mg/kg，依托咪酯0.mg/kg，B组予瑞芬太尼1.0μg/kg，A组予芬太尼.0μg/kg，意识消失后予阿曲库胺mg/kg，插管后接呼吸机控制呼吸。B组予瑞芬太尼0.1μg/mg·min-1复合异丙酚50μg/mg·min-1，阿曲库胺。A组气腹前予芬太尼0.1mg，术中异丙酚50μg/mg·min-1阿曲库胺。术中若收缩压(SBP)1和(或)舒张压(DBP)kPa，则静脉注射乌拉地尔12.5mg/次，可重复多次。手术结束前5min停止输注异丙酚，手术完全结束停止使用瑞芬太尼术毕用阿托品和新斯的明拮抗残余肌松。 　　1.3?观察指标? 记录患者诱导前血压、心率的基础值，诱导后1min、插管后1min、气腹后1min、手术结束后5min的血流动力学变化，术毕自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔管、 离开恢复室的时间。 　　1.4? 统计学方法? 计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料用检验。 　　2?结果 　　2.1 两组患者血压、心率的比较见表1。两组患者诱导后均出现血压、心率的下降，但差异。A组在插管及气腹后血压、心率均明显高于B组（P均0.01），乌拉地尔使用率也高于B组。±s） 观察指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 SBP A 135.29±20.34 110.21±21.11 140.44±21.22* 142.33±15.22* 135.27±12.36 （mmHg） B 139.02±18.35 109.12±17.23 115.43±15.65 120.23±10.32 132.37±11.74 DBP A 79.33±15.44 68.78±14.72 112.11±14.89