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1例PCI术中急性心包填塞的抢救护理体会 杨燕（江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡214041） 关键词 PCI 术中心包填塞 抢救护理 [中图分类号] 　 R473.5 　　　 [文献标识码] 　A 心包填塞是冠状动脉介入治疗的严重并发症之一，其中术中心包填塞，发生率极低，但却异常严重，发现和处理不及时，常可危及患者的生命。因此如何配合医生做好术中心包填塞的抢救护理至关重要。我院自开展PCI治疗以来发生1例术中心包填塞，经及时发现和处理抢救成功。现报告如下。 1 病史资料 患者男，67岁，因反复胸闷气喘来我院就诊，诊断为冠心病。CTA检查示冠脉多发软斑块及钙化斑形成，多发狭窄。择日行PCI术。术中由于斑块硬化较为严重，支架置入时压力过大导致急性冠状动脉穿孔引起心包填塞。术中即出现胸闷、胸痛,心率54次/min ,血压下降至58/46mmHg,术中X 线影像示冠状动脉穿孔,立即暂停手术，给予心包穿刺引流、扩容、给氧等处理，经过医护人员的积极抢救病情渐平稳后送回病室,18日超声心动图检查示心包正常,无心包积液,21日康复出院。 2 体会 2.1术前准备 首先要做好评估工作，对患者的病情，心理，手术部位，支架、电极导管类型、各个参数、质量等进行评估。物品准备方面：(1)导管类准备。除常规冠状动脉造影、PCI 用物外,还需多种型号的引导管、球囊、支架及各种性能的导丝等。(2)药物类准备。生理盐水、阿托品、多巴胺备用；配置肝素盐水(5 U/ ml) 、硝酸甘油(0. 1 mg/ ml )。【1】(3)备好临时起搏器、除颤仪、心包穿刺用物、气管插管等要处于完好备用应急状态。(4)打开心电监护仪, 并调好各种参数, 手术C 臂X 光机调至随时急用状态。同时建立静脉通路：选择手术的对侧肢体大静脉并使用静脉留置针,在手术中如病情变化时可及时给药。 2.2密切观察病情 在手术过程中,医生的注意力通常集中在导管操作上,这就要求护士在做好手术配合的同时,密切观察心率、心律、血压的变化,并高度重视病人的主诉,经常询问病人有无不适感,一旦患者出现逐渐加重的胸闷、胸痛、呼吸困难伴血压下降等症状,考虑可能发生心包填塞,应立即通知医生,迅速协助其鉴别诊断,及时行下一步的抢救处理。 2.3.1紧急处理 暂停手术，高浓度氧气吸入,6～8 L/ min。开通两路静脉补液，大量快速输液以扩充血容量,遵医嘱静脉注射吗啡镇痛,予多巴胺,阿拉明提升血压,阿托品提升心率，抽血紧急配血,提醒医生停止使用抗凝剂等。积极行抗休克治疗,根据血压遵医嘱及时调整药物剂量和速度。床边心电图，超声心动图检查,以确定诊断,为下一步处理提供可靠的依据。 2.3.2心包穿刺 立即协助医生进行心包穿刺置入中心静脉营养管,烦躁时协助固定其肢体,以免影响穿刺,X线透视下确定心包置管成功,协助抽取心包积血行自体回输,并记录抽血量，由桡动脉鞘管处回输，回输速度不宜过快。在此过程中注意观察患者的生命体征及胸闷、胸痛等症状有无改善或加重,若症状改善,超声心动图提示液性暗区间隙减少或消失,根据超声心动图或X线提示停止抽吸。【2】心脏填塞症状缓解后,固定引流管,持续心包引流,穿刺处敷无菌纱布,引流袋牢靠地固定在患者的腋中线平面以下,以防引流液返流入心包腔,减压速度要慢,对已快速扩容者尤应谨慎,防止静脉回流增加,引起急性左心衰. 2.4心理护理 心包填塞时患者多有心前区疼痛伴濒死感，由于心包穿刺发生在PCI术中，因此患者紧张、焦虑、恐惧在所难免，这就要求护士要有娴熟的操作技巧，言语温柔亲切，镇定自若，给病人以安全感，及时予以心里抚慰，以取得患者积极配合。 2.5抢救后护理 待病情基本稳定由护士护送入CCU病房，与病房护士床边交接班，包括伤口敷料状况，心包引流，动静脉鞘管，术中抢救用药情况，病房护士要心中有数。回室后病情观察仍不可小觑，此时由于术中快速输液，回输心包血，术后输血等状况易并发心衰，同时也有再出血的可能，应及时听取患者主诉，记录监护数据，为病情变化提供依据。记录24h尿量，监测肾功能。回室后患者不宜马上进食，消化道应急反应易引起恶心呕吐症状。 3小结 急性心包填塞是PCI较为严重而危急的并发症，抢救不及时，易发生死亡，因此术前充分的准备，术中密切的观察相当重要，此外，医护之间需紧密的配合，始终保持冷静的头脑，迅速的作出反应，方能最大程度地减少心包填塞并发症的发生、改善心包填塞的预后。 【参考文献】 [1] 宋丽云,胡裕浦,杨炳霞 经肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J]. 解放军护理杂志，2008,25(3A):54-55 [2] 孙翠萍,王瑞红 心脏介入术后发生急性心包填塞的抢救及护理[J].解放军护理杂志，