缺铁性贫血讲义教案格式要求.docVIP

《护理教育学》个人作业 评卷老师： 分数： 教 案 学生姓名 年级： 学号： 日期：2011 缺铁性贫血 授课教师职称：RN，master 授课时数：两学时（90min） 授课对象：护理学院2008 级 （1） 班本科生 授课方式：课堂讲授 授课时间：2011年11月2日 通过本课程的学习， 课程内容 内容总纲： 缺铁性贫血的流行现状(5min) 缺铁性贫血的定义和理解(5min) 铁的生理代谢以及病因分析，发病阶段(25min) 缺铁性贫血的特征性表现和常用实验室检查(5min) 缺铁性贫血的护理和健康指导(40min) 课堂小测及小结(10min) 具体教学内容 导入（5min）：当前流行审美观和青年女性瘦身追求视觉美丽——贫血。引用文献数据介绍缺铁性贫血在全世界内流行（世界卫生组织曾报道：全世界约80%的人缺铁）。我国缺铁性贫血的形式更不容乐观：2002年中国居民营养与健康状况调查表明我国的IDA平均患病率为20.1%，一些贫困地区的育龄妇女和儿童的贫血患病率甚至高达50%。中国疾病预防控制中心CDC最新公布的2011-2020年中国儿童发展纲5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下，中小学生贫血患病率以2010年为基数下降1/3。 2011-2020年中国妇女发展纲要 1）定义 是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 2）理解 提问：是否缺铁就会导致贫血貌？贫血就是缺铁造成的？（引导学生思考） 解释：缺铁不一定导致贫血貌，贫血貌的出现与铁缺乏严重程度有关，贫血其发展过程分三个阶段（后续具体讲述）；贫血也不一定是由于缺铁造成的，缺铁性贫血是贫血中的一种，但是贫血和缺铁存在一定的相关性。 二 铁的生理代谢以及病因分析，发病阶段(20min) 1） 铁的生理代谢过程（10min） 铁的来源和吸收：正常成人每天需铁量20~25mg。 食物（重要来源），衰老的红细胞破坏后释放的铁（主要来源）。 十二指肠和空场上段是主要吸收部位。胃肠功能、体内储铁量及某些药物（如Vc）等是影响铁吸收的主要因素。（2min） 转运及利用：Fe2+ 被氧化成Fe3+后，一部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。在幼红细胞中，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。（4min） 储存和排泄：体内的铁除身体能利用的量外，多余的铁则以血红蛋白铁（67%）和含铁血黄素的形式储存于肝、脾和骨髓等器官的单核巨噬细胞系统中。正常男性的储存铁约为1000mg，女性仅为300~400mg。正常情况下，人体每天铁的排泄总量不超过1mg。主要通过胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出，哺乳期妇女还可经乳汁排出。女性一次月经失血量为20~40mg。（4min） 2）缺铁性贫血的病因（10min） 根据贴的生理代谢过程，启发学生们思考代谢过程的哪些环节异常可导致缺铁性贫血？（2min） 贴需要量增加而摄入不足（1min）：妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女需铁量增加，如饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血。 铁吸收不良（2min）：主要与胃肠功能紊乱或者某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃肠道疾病、 抑酸剂以及H2受体拮抗剂等。 铁丢失过多（5min）：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。反复多次少量地失血，如消化性溃疡、肠息肉、月经过多、钩虫病、痔疮等，可增加铁的丢失，使体内储存铁逐渐耗竭。 研究新发现：幽门螺杆菌（Hp）感染也是缺铁性贫血IDA的重要重要病因之一。初步认为与上述三种因素的共同作用有关。另外有研究显示推测Hp感染导致IDA的机制如下： 铁是HP 生长繁殖所必须的生长因子，而乳铁蛋白是HP 铁的重要来源。HP 具有类似于人类铁蛋白的铁结合蛋白Pfr和乳铁蛋白结合蛋白，后者可利用肠道粘膜细胞表面乳铁蛋白中结合的铁。HP 感染情况下，胃粘膜和胃液中乳蛋白水平增加，提示在HP 感染条件下，骨髓等部位的铁可能被转运至胃粘膜，从而影响机体造血对铁的需求。此外，有作者推测胃粘膜处定植的HP 可竞争性地消耗铁，从而增加机体对铁的需求量。 胃粘膜处定植的HP 可降低胃液中VitC 的浓度，从而降低肠道对铁的吸收，而HP 根除后胃液中VitC 浓度即恢复正常。 HP可导致的胃粘膜的损伤和出血。 3) 发病阶段（5min） a）储存铁耗尽（iron depletion，ID）：储存铁减少，合成Hb的铁未少； b）缺铁性红细胞生成（