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中医药防治胰岛素抵抗的临床研究进展 摘 要 胰岛素抵抗是多种代谢相关疾病的主要病理基础，随着人们对胰岛素抵抗的研究，其发病机理逐渐得到明晰，但由于胰岛素抵抗的病症很多，具体到每一种疾病其发病机理仍无法确认。中医在进行胰岛素抵抗的分型辩证与治疗方面在过去十几年里得到了很好的应用，研究学者可以根据相关的中医理论对胰岛素抵抗进行辩证与治疗。本文主要探讨中医药在防治胰岛素抵抗的临床研究，探讨中医关于胰岛素抵抗的发病原因，并以此配置各种中药对此病进行治疗。 关键词：胰岛素抵抗；中医药；临床研究 胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)是指胰岛素所作用的靶器官和组织对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现，即胰岛素促进葡萄糖摄取的作用受损，导致代偿性胰岛素分泌增多，其重要标志为高胰岛素血症。目前认为，IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。胰岛索抵抗及胰岛素抵抗综合征是20世纪90年代国际医坛最热门的研究前沿之一。 中医学在治疗与IR有关的消渴病、眩晕等方面有丰富的经验，目前IR及其综合征是国际医学界研究的热点之一，通过几十年来的不懈努力，取得了很大的进展，研制出多种新药，可有效改善IR胰岛素增敏剂等。但就目前来讲，这些药物还不能完全满足临床的需要。中医学重视从整体进行调节，特别是中药复方多途径、多环节、多靶点的作用机制符合现已公认的通过降糖、降脂、纠正代谢紊乱等综合因素的干预来改善胰岛素抵抗的治疗原则，所以中医药在改善胰岛素抵抗研究方面有着广阔前景和一定的优势。 我国研究学者对中医药防治胰岛素抵抗的研究历时多年，取得了丰硕的研究结论。以下将对这些研究进行探讨： 1 胰岛素抵抗的发病机理 胰岛素抵抗的发生机理十分复杂，迄今为止仍未能完全阐明。不同生理、病理状态下所产生的胰岛素抵抗，其机理不尽相同，呈现出胰岛素抵抗的异质性(heterogeneity)。但各种胰岛素抵抗均与胰岛素靶组织在细胞、受体、受体后和分子水平的结构与功能的缺陷以及胰．岛素作用调控激素异常等环节的障碍有关。细胞水平的缺陷主要包括肝细胞、肌细胞和脂肪细胞的缺陷。 杨文军等[1]结合自己的临床经验认为，脾胃功能失常是发生胰岛素抵抗的基础环节，健脾胃，通腑实，恢复脾胃功能，可以提高肌细胞摄取及利用葡萄糖的作用。 王智明等[2]认为肝的机能失调是消渴始动因素，肝的机能失调与消渴的发生、发展、复发有很密切的关系，与IR在2型糖尿病发生中的作用非常相似，说明胰岛素抵抗存在中医“肝机能失常”的因素。 胰岛素抵抗的发病原因也可能与先天禀赋异常、饮食不节、起居失慎、情志失调、年老脏腑功能衰退等有关。 2 胰岛素抵抗的中医临床研究进展 2.1 胰岛素抵抗中医分型的研究 刘惠文等[3]将早期高血压患者按中医辨证分型标准分为肝火亢盛、痰浊壅盛、阴亏阳亢、阴阳两虚4型，与健康者作胰岛素敏感性比较发现，高血压各证型均存在IR。 周国英等[4]，测定2型糖尿病气阴两虚证患者空腹血糖(FPG)、FINS及肿瘤坏死因子(TNF-n)，结果发现FPG、FINS、TNF-Ⅱ均高于正常对照组(PO．01，O．05)，胰岛素敏感性指数(ISI)低于正常对照组(P d0．05)，TNF-Q与ISI呈负相关(r=0．43，PO．05)，与病程、血胰岛素水平呈正相关。 孙刚等[5]测定痰浊证、非痰浊证患者及正常人FPG、血脂、FINS，计算ISI，发现痰浊证者FPG、FINS、总胆固醇(Tc)、甘油三酯(TG)明显高于正常对照组(P0．05或0．01)，ISI为正常组的33％，明显低于正常组。 IR发生的重要机制之一是胰岛素受体缺限，包括受体数目减少和亲和力下降。朱章志[6]将2型糖尿病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚,观察各型红细胞胰岛素受体的差异，并与非糖尿病患者比较，结果糖尿病患者存在明显的受体缺限。 陆灏等[7]观察2型糖尿病辨证分型与IR及胰高血糖素关系发现：①阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚型均存在IR与胰高糖素的分泌异常②对气阴两虚型深入观察发现即使是同一证型，由于症状不同，病理生理改变也存在不同特征。 2.2 胰岛素抵抗的中医治疗进展 单味药 黄连：临床和实验研究均表明黄连素具有显著的降血糖效果。并能改善糖耐量，降低血清胆固醇。 黄芪：黄立武等[8]观察了黄芪注射液对33例老年脑梗死恢复期患者胰岛素抵抗的影响，胰岛素抵抗用胰岛素敏感指数(ISI)反映。结果显示治疗组在疗后各项指标均有所降低，其中ISI明显降低(P0．01)，治疗前后及与对照组比较有显著的差异(P0．05或P0．01)；治疗组临床显效率亦明显优于对照组(P0．01)。 黄春玲等[9]观察了黄芪注射液辅助改善2型糖尿病胰岛素抵抗