益善-lc-20101130-培训讲义之肺癌篇.docxVIP

肺癌基础知识李晨肺的解剖结构基本结构：肺：肺实质：导气部：气管、支气管（主、叶、段、小、细、终末细）呼吸部：呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、神经基本概念：肺叶：肺分为左肺和右肺，左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。纵隔：是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。正常情况下，纵隔位置较固定。膈：封闭胸廓下口，介于胸腔和腹腔之间，为圆顶形扁薄的阔肌。肺门：肺朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门。肺癌的流行病学吸烟是引起肺癌的重要因素，世界上约80%～90%的肺癌可归因于吸烟，与非吸烟者相比，45～64岁每日吸香烟1～19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟1～19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分别为6.14和10.73。在世界范围内，无论是男性还是女性，肺癌均已成为癌症死亡的主要原因。2005年中国肺癌的新发病例大约有500000例（男性约330000例，女性约170000例），美国肺癌的新发病例估计有172570例（男性93010例，女性79560例）死亡163510例（男性90490例，女性73020例）。2010年美国的统计数据显示，美国肺癌新发病例222520例，死亡157300例。确诊肺癌后只有15%患者能存活5年或以上。肺癌的诊断症状咳嗽：刺激性干咳主要症状血痰：血丝痰、痰中带血胸痛：部位恒定，持续性痛发热：持续低热，迁延反复气促：阻塞性肺炎、肺不张、恶性胸水时侵犯和转移相应症状伴随症状：内分泌、神经肌肉、血液系统等肺癌分类原发性肺癌：全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。检查X线（胸片）：是肺癌影像诊断的首选，必须包括胸部正位和侧位片检查。CT：估计肺癌胸内侵犯程度和范围的常规方法或首选方法，主要用于肺癌的诊断、临床分期、鉴别诊断及治疗后随诊；另外，CT还可以引导经胸穿刺活检及经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于近胸膜侧）。血清肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原，30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于晚期肺癌患者，主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测）、NSE（神经特异性烯醇化酶，是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感性为40%～70%，特异性为65%～80%）、CYFRA21-1（细胞角蛋白片段19，是非小细胞肺癌的标记物之一，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90%）、SCC（鳞状细胞癌抗原，肺鳞状细胞癌患者血清中的SCC阳性率为39%～78%，是疗效监测和预后判断的有效指标）等痰细胞学：是可疑肺癌病例的常规诊断方法纤维支气管镜活检：对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，也是拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。途径皮下淋巴结活检胸水活检有适应证的情况下，协助诊断病理组织学经胸、皮肺穿刺活检细胞类型分类非小细胞肺癌：腺癌、鳞癌、大细胞癌小细胞肺癌Gx 分化程度无法评估组织学分级（G）G1 高度分化G2 中度分化G3 低度分化G4 未分化MRI、PET-CT、骨扫描等：不作为常规检查肺癌TNM分期TNM分期：T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。非小细胞肺癌TNM分期：非小细胞肺癌T分期：T 原发肿瘤（分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度）。? Tx：原发肿瘤不能评估T0：没有原发肿瘤证据Tis：原位癌（只限于气道通路的内层细胞，没有扩散到其它的肺组织）? T1：肿瘤最大径≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，没有累及主支气管。T1a：肿瘤最大径≤2cmT1b：肿瘤最大径2cm但≤3cm? T2：肿瘤3cm但≤7cm或具有以下任一个特征：累及主要支气管，但距隆突（气管分成左右主支气管的地方）≥2cm侵犯脏层胸膜部分阻塞气道，但未累及全肺T2a：肿瘤最大径3cm但≤5cm T2b：肿瘤最大径5cm但≤7cm? T3：肿瘤7cm或肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包壁层；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节。?