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急性ST段抬高心肌梗死临床路径 一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3） 重 点 医 嘱 描记“18导联”心电图 绝对卧床 吸氧 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 开始急性心肌梗死急救和“常规治疗” 急性心肌梗死护理常规 特级护理、卧床、半流食 镇静止痛 静脉滴注硝酸甘油 尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗 实验室检查（溶栓前必查项目） 建立静脉通道 主要护理工作 建立静脉通道 给予吸氧 实施重症监护、做好除颤准备 配合急救治疗（静脉/口服给药等） 静脉抽血准备 完成护理记录 指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作 急性心肌梗死护理常规 完成护理记录 特级护理 观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　　 　 　 　 　 　 　 重 点 医 嘱 急性心肌梗死护理常规 特级护理 密切观察并记录溶栓治疗和过程中的病情变化和救治过程 持续重症监护（持续心电、血压等监测） 吸氧 主要护理工作 □ 急性心肌梗死护理常规 □ 特级护理、完成护理记录 □ 配合溶栓治疗监护、急救和记录 □ 急性心肌梗死护理常规 □ 特级护理、护理记录 □ 实施重症监护 □ 配合急救和治疗 □ 维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药 □ 抽血化验 □ 执行医嘱和生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 白班 小夜班 大夜班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　  重 点 医 嘱 长期医嘱： 急性心肌梗死护理常规 特级护理或Ⅰ级护理 卧床或床旁活动 流食或半流食 保持大便通畅 吸氧 记录24小时出入量 多功能重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 硝酸酯类药物 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 中药制剂 临时医嘱： 心电图 心肌损伤标志物、凝血功能、电解质、BNP 长期医嘱： 急性心肌梗死护理常规 Ⅰ级护理 床上或床旁活动 半流食或低盐低脂普食 保持大便通畅 间断吸氧 记录24小时出入量 多功能重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 硝酸酯类药物 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 中药制剂 临时医嘱： 心电图 心肌损伤标志物、凝血功能、电解质、BNP 主要护理工作 配合急救和治疗 生活与心理护理 根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼 配合稳定患者转出CCU至普通病房 配合医疗工作 生活与心理护理 配合康复和二级预防宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　  时间 住院第4-6天 （普通病房第1-3天） 住院第7-9天 （普通病房第4-6天） 住院第10-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗”交给患者 如患者不能出院： 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗和二级预防的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 急性心肌梗死护理常规 Ⅱ级护理 床旁活动 低盐低脂普食 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 口服硝酸酯类药物 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 中药制剂 临时医嘱： 心电图 心肌损伤标志物 中草药 长期医嘱： 急性心肌梗死护理常规 Ⅱ级护理 室内或室外活动 低盐低脂普食 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 口服硝酸酯类药物 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 中药制剂 临时医嘱： 血、尿、便常规，凝血功能，生化检查 心电图、心脏超声、胸部X光片 中草药 长期医嘱： 急性心肌梗死护理常规 Ⅲ级护理 室内或室外活动 低盐低脂普食 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 口服硝酸酯类药物 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 调脂治疗：他汀类药物 中药制剂 主 要 护 理 工 作 疾病恢复期心理与生活护