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消化系统疾病抗生素应用 成 龙 六安市中医院 脾胃病科 急慢性腹泻 炎症性肠病 肝硬化（失代偿期） 急性胰腺炎 肠梗阻 急性阑尾炎 胆囊炎、胆石症 肝脓肿 大肠息肉内镜下治疗术 急慢性腹泻 抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，根据病原体选用有针对性的抗菌素。复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类适用于志贺菌属、沙门菌、弯曲杆菌、大肠杆菌等所致的腹泻。艰难梭菌感染可用甲硝唑或万古霉素。肠结核应三联或四联抗结核治疗。阿米巴痢疾可选用甲硝唑、替硝唑等。病毒性腹泻常不用抗生素。送检大便培养后，可经验性予喹诺酮类抗生素，临床提示弯曲杆菌者应加用红霉素。（腹泻，实用内科学） 炎症性肠病 抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，予广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。（UC，内科学） 某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。甲硝唑对有肛周瘘管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。（CD，内科学） 甲硝唑对抗厌氧菌破坏肠粘膜的作用...由于甲硝唑长期应用副作用多，患者难以耐受，采用环丙沙星、克林霉素也有报道。（CD，实用内科学） 肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑、喹诺酮类制剂、氨苄西林或头孢类抗生素等。（UC，指南） 环丙沙星或甲硝唑（CD，指南） 肝硬化（失代偿期） 并发上消化道出血： 短期应用抗生素：不仅可以预防出血后感染，特别如自发性细菌性腹膜炎（SBP），还可提高止血率、降低死亡率。可先予静脉用头孢曲松1g/d（首选？），能进食时口服环丙沙星0.4g，2次/日，共7天。（实用内科学） 活动性出血时常存在胃粘膜和食管粘膜炎性水肿，预防性使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。荟萃分析表明，抗生素可通过减少再出血及感染提高存活率。因此，肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗生素，可使用喹诺酮类抗生素（诺氟沙星、环丙沙星...），对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素。（指南） 肝硬化（失代偿期） 自发性细菌性腹膜炎（SBP） 强调早期、足量和联合应用抗菌药物，一经诊断就立即进行，不能等待腹水（或血液）细菌培养报告后才开始治疗；选用主要针对革兰氏阴性杆菌并兼顾革兰氏阳性球菌的抗菌药物，如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢曲松钠（头孢三嗪）或喹诺酮类等，选择2-3种联合应用，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药物；开始数天剂量宜大，病情稳定后减量；由于本并发症容易复发，用药时间不得少于2周。（内科学） 由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性粒细胞＞250x10E6/L，应立即给予经验性治疗。抗生素首选头孢曲松2g，1次/日，静脉注射，或头孢噻肟2g，1次/12h，静脉注射5-7天。以下患者应口服喹诺酮类药物预防发生SBP：食管静脉破裂出血后，环丙沙星0.4g，2次/日，7天；既往有SBP史或腹水蛋白＜10g/L，环丙沙星0.4g，1次/日，长期应用。（实用内科学） 一线抗生素治疗是三代头孢菌素，如头孢噻肟，备选药物包括阿莫西林/克拉维酸和喹诺酮类药物，如环丙沙星或氧氟沙星等。（指南） 急性胰腺炎 业已证实，预防性应用抗生素不能显著降低病死率，因此，对于非胆源性AP不推荐预防使用抗生素。对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物。推荐方案：碳青霉烯类；青霉素+-内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+抗厌氧菌；喹诺酮+抗厌氧菌。疗程7-14d，特殊情况下可延长应用时间。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。（2013，上海，...指南） 肠梗阻 肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽孢杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌及厌氧菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。（实用内科学） 按照《抗菌药物临床指导原则》（卫医发【2004】285号）执行。建议使用第二代头孢菌