扩张型心肌病的治疗现状.pdfVIP

维普资讯 l 20o6年1【l】国呈l爨销科量算医l18期学 z · 1483 · · 全 科 医疗 专 题 研 讨 · 扩张型心肌病的治疗现状 mg!d、比索洛尔 1．25mg!d、卡维地洛3．123mg!次，2次／d， 逐渐增加至最大耐受水平，美托洛尔200mg／d、比索洛尔 10 mg／d、卡维地洛50mg／d；在治疗初期病情恶化，增大利尿剂 杨英珍 用量常可稳定病情，继续应用直至病情进一步改善。 目前，上 【关键词】 心肌病，扩张型；治疗 海中山医院牵头进行一项国家 “十五”攻关课题 “B一受体阻 【中图分类号】R542．2 【文献标识码】A 滞剂治疗心力衰竭的多中心、前瞻性、随机分组、开放、平行 【文章编号】1007—9572(2006)18—1483—02 对照临床试验”，虽然研究结果 尚未公布，但 已发现 了p一受 体阻滞剂用于治疗 DCM心力衰竭的循证医学证据。 1．3 钙离子拮抗剂 近年来发现，扩张型心肌病患者存在微 近年来，心肌病，尤其是扩张型心肌病 (dilatedcardiomy- 血管循环异常和心肌细胞钙代谢紊乱，临床上也发现钙拮抗剂 opathy，DCM)的发病有上升趋势，预后极差，国外曾报道 5 能改善扩张型心肌病患者的心功能和预后，其中尤以地尔硫革 年病死率约为50．0％，国内报道2年病死率为41．2％、5年病 较为安全有效，但该类制剂有抑制心肌的副作用。应用时仍以 死率为80．0％。尽管抗心力衰竭、抗心律失常及预防血栓栓 塞等有效药物合理及时的选用使DCM的5年生存率有所上升， 小剂量为安全，目前未列入第一线治疗药物中。 但对其治疗仍然维持在改善症状、预防并发症和阻止或延缓病 1．4 醛固酮拮抗剂 有报道证实醛 固酮拮抗剂可以降低重症 情进展、提高生存率上。因此，对本病的治疗进展仍是很值得 扩张型心肌病伴心力衰竭患者的病死率。宜从小剂量开始为 关注的课题。本文主要阐述DCM 目前的治疗现状。 妥。应用时需注意监测血钾浓度。 1 内科常规治疗 1、5 免疫抑制剂及其他 近年来，国外学者应用免疫调节剂 心力衰竭是DCM的主要症状，其基本治疗原则与其他原 (如干扰素)治疗 DCM取得 了良好效果，尤其适用于心肌肠 因导致的充血性心力衰竭的治疗相仿。除常规抗心力衰竭治疗 道病毒阳性的患者，可提高LVEF，改善心功能。上海中山医 外，对各种心律失常及循环栓塞并发症的防治也很重要。其 院对52例DCM患者进行a干扰素临床疗效的前瞻性观察，结 中，严重室性心律失常与DCM预后密切相关，应视其对血流 果发现在治疗6个月后，干扰素组的血清肠道病毒RNA、抗p 动力学的影响而分别对待。对 DCM伴发室性期前收缩者可选 一 受体抗体、抗 M受体抗体 明显下降，超声定量研究显示 用p一受体阻滞剂；对顽固性室性心动过速者宜选用胺碘酮、 LVEF增高、左室收缩期位移距离增加，心功能改善明显；顽 索他洛尔，或采用射频消融术和心脏转复除颤器及心脏自动转