改进连续性肾脏替代治疗流程对ICU患者医源性贫血的影响.pdfVIP

广东医学 2015年8月 第36卷第 16期 GuangdongMedicalJournalAug．2015，Vo1．36，No．16 · 2597 · 改进连续性肾脏替代治疗流程对 ICU患者 医源性贫血的影响球 李冬英，李晓霞，涂慧，魏际穷 南昌大学第二附属医院重症医学科南昌330006) 【摘要】 目的 探讨改进连续性 肾脏替代治疗(CRRT)流程对ICU患者医源性贫血的影响。方法 CRRT 预冲结束后，使滤器和管路在肝素预冲液中浸泡2h；连接患者时在动脉引血端接三通管连接无菌生理盐水，无肝 素抗凝时，每 1 2h用100～200mL生理盐水冲洗滤器和管路，有肝素抗凝治疗者根据情况冲洗；培训护士通过 观察滤器内血液颜色变暗、滤器手试温度较低、静脉壶内血液变暗、CRRT治疗仪上 TMP、滤器前压持续上升等情 况，提前发现滤器将要凝血，采取生理盐水冲管，增加抗凝剂用量或提前回血结束治疗。结果 改进流程前滤器 凝血的发生率为32．58％，改进流程后为8．64％，差异有统计学意义(P0．005)；改进流程前单个滤器使用时间 为 (12．3±5．1)h，改进流程后为(20．5±4．9)h，差异有统计学意义 (P0．005)；改进流程前凝血后不能回血的发 生率为9．35％，改进流程后来发生，差异有统计学意义(P0．005)；CRRT后血红蛋白下降值改进流程前为(27．2± 3．4) L，改进流程后为(15．6±2．3)g／L，差异有统计学意义(P0．005)。结论 改进 CRRT流程，降低了CRRT 对危重患者医源性贫血的影响。 【关键词】 连续性肾脏替代治疗；危重症；贫血 在医疗活动中由于治疗措施的实施而引起的贫血 表 1 两组患者一般情况比较 i±s 称为医源性贫血 ，连续性肾脏替代治疗 (CRRT)是引起 医源性贫血的原因之一…。CRRT是 目前 ICU各种危 重病救治的有效措施之一 ，CRRT需要建立体外循环， 治疗过程中可能出现管路和滤器发生凝血 ，凝血一旦 发生，管路和滤器中的血液将不能回输体内，导致患者 血液丢失，增加治疗相关性失血量，加重危重患者医源 性贫血，使患者的携氧能力减弱，对呼吸、循环及代谢 产生不 良影响 。本研究 旨在探讨改进 CRRT流程对 ICU患者医源性贫血的影响，以降低 CRRT对 ICU危 重患者医源性贫血的影响程度。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择我院2010年 7月至2013年6月 行 CRRT患者 80例为研究对象。人组标准：(1)行 CRRT前血红蛋 白正常，即男性≥120g／L，女性 ≥110 L。(2)CRRT期间未发生失血性贫血、溶血性贫血 注 ：全身抗凝 ：使用普通肝素抗凝 ，在机器运转之前在静脉端首推 负荷量的抗凝剂 ，在治疗过程中再使用微量泵持续泵入维持量的抗 患者。(3)CRRT期间不输血。本研究为非同期对照， 凝剂。局部抗凝 ：在输出管 (动脉端)输入肝素稀释液 (生理盐水49 2012年 1月至2013年6月在 ICU行 CRRT的患者40 mL+肝素5Omg)，在 回路管(静脉端)输入等量的鱼精蛋 白(生理盐 例为观察组，2010年 7月至 2011年 l2月接受 CRRT 水49mL+鱼精蛋白50mg)进行对抗，对抗剂仅维持在体外循环管 的患者4O例为对照组。两组在性别、年龄、急性生理 路内，而没有进入到体内血液循环中。无肝素抗凝：治疗过程中整个 学和慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHEⅡ)、CRRT前 管路内无肝素抗凝 血红蛋白、CRRT总时间、治疗期间检验采血量、抗凝方 1．2 CRRT方法 两组患者均使 用百特 Aquarius 法 、血流速度方面 比较 ，差异无统计学意义 (P0．05)。 CRRT治疗仪 ，选择临时性股静脉单针双腔置管 ，治疗 见表 1。