改良拇指桡背侧岛状皮瓣修复末节指腹缺损.pdfVIP

医学杂志 2012年第 28卷第 21 改 良拇指桡背侧岛状皮瓣修复末节指腹缺损 强力 顾黎 明 沈泳 摘要 目的：探讨以重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果。方法 2011年 1月至2012年5月．收治 l2例 12指拇指指腹缺损患者。皮肤软组织缺损范围为 1．5cmX1．0cm 3．9cm ×2．5cm：采用重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复，供区植皮或直接 “z”字成形缝合。结果：术后皮瓣均顺 利成活．创面I期愈合。12例均获随访，‘随访时间4～12个月，平均8个月。皮瓣质地软，色泽好，无臃肿，两 点辨别觉为5．0 8．0mm。供区无明显挛缩，拇指功能根据TAM法评定，优 10例 ，良1例 ，可 1例 ，优 良率 92％ 结论：该皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经，术后拇指感觉、功能恢复良好，是治疗拇指末节指腹缺损理 ： I 想的修复方法之一。 ’ 关键词 拇指： 外科皮瓣； 拇指末节指腹缺损； 拇指桡背侧岛状皮瓣 因拇指功能的特殊性 ，拇指末节指腹缺损的 转折处皮肤的张力 切取层面位于深筋膜下伸肌 修复，对于皮瓣感觉、外观要求较高。我们根据拇 腱腱周组织上。(2)皮瓣切取：按术前设计切开皮 指桡侧指动脉背侧分支的解剖特点，于2011年 1 肤 。皮瓣于深筋膜与腱周组织之间分离，缝合固定 月至 2012年 5月设计应用拇指桡背侧逆行岛状 深筋膜与皮下组织，防止筋膜与皮瓣分离。解剖出 皮瓣修复末节指腹缺损，获得满意疗效 ，报告如 入皮瓣的指背神经。游离皮瓣 ，保留筋膜蒂约0．5 下。 em宽，当分离至伸肌腱侧缘时，紧贴骨膜剥离筋膜 1 一般资料 蒂直至指固有动脉。从旋转点到创缘近端作一切 1．I 一般资料 本组共 12例 12指，其中男7例。 口，游离两侧皮缘。将皮瓣经明道移至受区，显微 女 5例 ；年龄 16—62岁、，平均 39岁。损伤原因切 镜下将皮瓣 内的指背神经与断端指固有神经吻 割伤3例 ，冲压伤 6例，撕脱伤2例，热压伤 1例。 合。皮瓣覆盖创面。皮瓣和创缘作间断缝合，注意 12指皮瓣均采用拇指桡侧指动脉 IP关节背侧支 蒂部不能过紧 ，皮瓣和创缘缝合时张力不能太大， 为蒂。本组创面面积 1．5cmx1．0cm～3．0cmx 以免压迫血管蒂。皮瓣宽度小于2．0cm，供区直接 2．5cm。本组皮瓣均携带指背神经 ，并与创缘指神 z“”字成形缝合。如宽度大于2．0cm。供区取前臂 经断端吻合。 全厚皮片植皮，取皮区拉拢缝合。 1．2 解剖学基础 拇指的掌两侧固有动脉在各指 2 结果 节沿途发出多个细小背侧分支并相互交通 ．形成 本组 l2例 12指术后随访4 l2个月，皮瓣 丰富的指背动脉网，其中近节指骨关节颈处发出 全部成活。皮瓣质地、色泽、外观与正常指腹接近． 较恒定的背侧支 1【．。这些较恒定的分支发出点为 两点辨别觉为5．0 8．0m／／l，平均 6．5mm。供区无 临床皮瓣设计提供了解剖学基础。 明显瘢痕挛缩 、凹陷、色素沉着。手指功能按 TAM 1．3 手术方法 (1)皮瓣设计 ：皮瓣 以指背神经走 法 [评定 ，优 1O指 ，良1指 ，可 1指 ，优 良率达 向为轴线，蒂部设计于拇指IP关节近端 1OITI的桡 92％。 侧侧中线处 ，以指固有动脉背侧支的发出点为皮 3 讨论 瓣的旋转点。蒂部的长度