改良法与传统法治疗食管癌颈部吻合口瘘的对比分析.pdfVIP

重庆 医学 2014年 7月第 43卷第 19期 2481 · 经验交流 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．19．029 改良法与传统法治疗食管癌颈部吻合口瘘的对比分析 宋宣克 ，张天玉 ，贾云龙 ，苏彦河 ，杨鲲鹏 ，张灿宇 ，崔新征 (1．郑州大学第二 附属 医院胸外科 ，郑州 450052；2．南阳医专第一附属医院胸外科，河南南阳 473000) 摘 要 ：目的 比较应用改 良法与传统法治疗食管癌单纯左颈部吻合 口瘘 的临床特点。方法 回顾性分析 2009年 1月至 2013年 1月食管癌术后并发单纯左颈部吻合 口瘘的患者，分别采用改 良法和传统法处理 ，进行对 比分析。结果 采用改 良法治 疗单纯左颈部吻合 口瘘患者 35例 ，痊愈率为 100 ，平均愈合时间8．37d。采用传统法治疗单纯左颈部吻合 口瘘患者 25侧 ，痊愈 率为 100 ，平均愈合时间 16．08d。经两独立样本 的t检验 ，二者差异有统计学意义 (P0．05)。结论 采用改 良法治疗食管癌 单纯左颈部吻合 口瘘与采用传统法相 比，可明显缩短愈合 时间，值得推广 。 关键词 ：食管肿瘤 ；吻合 口瘘 ；治疗 中图分类号：R61 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8348(2014)19-2481—02 食管癌吻合 口瘘是食管癌术后常见并且无法完全避免的 学意义 。 并发症之一 。近几年文献报道 的颈部吻合 口瘘发生率仍有 2 结 果 3．5 ～ 25．0 l】] 。 颈部吻合 口瘘一旦发生 ，不仅加重患者心 所有人组患者均痊愈出院，痊愈率是 100 。改 良组平均 理和经济负担，甚至可导致患者颈总动脉受侵蚀破裂而致严重 愈合时间8．37d，样本标准差 3．39d；传统组平均愈合时间 后果 ]，同时大大增加 了医务人员的工作量 。那么，在临床上 16．08d，样本标准差 4．40d。经两独立样本 t检验 ，差异有统 食管癌术后颈部吻合 口瘘 的恰 当处理就尤为重要 。目前食管 计学意义 (t一一7．672，P一0．000)。 癌术后颈部吻合 口瘘的处理主要是传统法治疗 ，即暴露吻合 3 讨 论 口、加强引流、禁食和经造 口管维持营养 ，但其痊 愈时间较 食管癌切除术后吻合 口瘘是食管外科严重的并发症 ，但 由 长 ]。作者收集 了分别在郑州大学第二附属医院胸外科采用 于颈部吻合 口瘘局限，很少对患者生命造成威胁 ，因此颈部吻 改 良法治疗食管癌单纯颈部吻合 口瘘的35例患者和在南阳医 合 口瘘主要治疗方法是保守治疗。而 目前的保守治疗即传统 专第一附属医院胸外科采用传统法治疗食管癌单纯颈部吻合 方法主要是暴露吻合 口、加强引流、禁食、经肠外营养或营养管 口瘘 的25例患者 的临床资料 ，分析和总结其临床特点，现报道 维持营养 。但颈部吻合 口瘘传统治疗方法愈合时间长 ，增加患 如下 。 者治疗费用和痛苦 ，而且延长住院时间，增加医务人员工作量。 1 资料与方法 本研究中改 良法与传统法相 比，痊愈时间明显缩短，二者差异 1．1 一般资料 选择 2009年 1月至 2013年 1月在郑州大学 有统计学意义。作者认为有 以下几点原因：(1)影响创伤愈合 第二附属医院胸外科和南阳医专第一附属医院胸外科接受食 的局部因素有感染与异物_7]。早期发现吻合 口瘘即给予处理 管癌切除、食管 胃颈部吻合术 ，术后发生单纯吻合 口瘘患者 ，分 可减少局部感染 、甚至全身感染机会 ，打断恶性循环 ，转而向 良 别采用改 良法和传统法治疗。郑州大学第二附属医院胸外科 性循环发展。并且瘘 口充分引流可减少局部异物，减轻局部感 人组病例 35例，采用改 良法；其中男24例，女 11例；年龄48～ 染，从而促进吻合 口瘘周围肉芽组织生长 ，促进愈合 。因此 ，早 79