改良漏斗胸矫治术治疗成人漏斗胸35例.pdfVIP

206 GuangxiMedicalJournal，Feb．2011，Vo1．33， 改良漏斗胸矫治术治疗成人漏斗胸35例 朱瑞凯 袁天柱 (广西医科大学第 四附属医院暨柳州市工人医院心胸外科，柳州市 545005) 【摘要】 目的 总结改良漏斗胸矫治术(Nuss)治疗成人漏斗胸的经验，探讨其在成人漏斗胸中的应用价 值。方法 35例成人漏斗胸患者均行改良Nuss手术治疗 ，记录手术时间、手术 出血量、并发症发生率、住院时 间，以及按 Cruitoru法分级评价手术效果。结果 35例均顺利完成手术，手术时间平均 65min，住院时间平均 6．5d，术 中出血量平均20IIll。术后随访3个月至3年，矫形板轻度移位 3例 ，无其他并发症发生。按 Cruitoru 分级方法评价疗效，优 24例，良11例，优 良率 100％。结论 Nuss术治疗成年漏斗胸创伤小、手术时间短、出 血少、住院时间短，手术效果好，符合现代外科微创、美观、恢复快的新理念，值得推广应用。 【关键词】 漏斗胸；漏斗胸矫治术；成年人 【中图分类号】 R682．19 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2011)02-0206-03 漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形，漏斗胸患者随 壁腋前和腋后线之间各作一横切 口，长 3—4cm，切 着机体发育成长畸形逐渐加重，成人患者不经治疗而 开皮肤、皮下组织，钝性游离肌肉形成肌袋 以容纳固 自然好转或痊愈的可能性极小。微创漏斗胸矫治术 定翼 。在胸腔镜直视下，用特制导引器经右侧切 口经 (Nuss)是治疗漏斗胸的最新术式，20世纪90年代末 肌层下隧道肋骨最高点进人胸腔，紧贴胸骨后穿过纵 开始广泛应用于临床。2003年3月至2010年3月我 隔至左侧胸腔，并从左侧对称部位穿出胸壁。在导引 院用改 良Nuss术治疗成人漏斗胸患者35例，效果满 器头端，用双 10号丝线结扎固定已塑形好的矫形板 意 ，现报告如下。 (凹面朝胸骨)，从右侧用导引器将矫形钢板从左侧 l 资料与方法 胸壁切 口沿胸骨后方隧道牵引至右侧胸腔；最后从左 侧导引器人 口牵引出胸腔，调整好矫形板位置 ，用翻 1．1 临床资料 本组35例，男29例，女6例；年龄 转器将矫形钢板翻转 180。后，确定其匹配程度，必要 18—31岁，平均 23．6岁；其中非对称性漏斗胸 15 时用钳式折弯器再次塑形矫形板。在矫形板右侧端 例，并发脊柱侧弯9例，运动后胸闷、呼吸困难 23例， 安置固定翼，并用7号丝线经固定翼侧孔将其缝合于 有反复呼吸道感染病史 16例，伴不完全性左束支传 对应的肋骨上，以增强稳定性。在胸骨凹陷最低点的 导阻滞4例，无任何不适症状 11例。35例均为初次 上 1肋水平处、两侧胸壁腋前和腋后线之间各作一 手术治疗。 3～4cm横切口，置人第二根钢板，方法同前。经胸腔 1．2 手术方法 镜观察胸腔内无活动性出血后，在原切 口留置一引流 1．2．1 术前准备：常规进行凝血功能、肺功能、心电 管接闭式引流瓶，将肌层包埋固定翼和矫形钢板末 图等检