改良结膜瓣掩盖术治疗揉眼致角膜穿孔内容物脱失一例.pdfVIP

维普资讯 · 1573 · · 个 案 报 告 · 改良结膜瓣掩盖术治疗揉眼致角膜穿孔 内容物脱失一例 孙旭芳 【关键词】 角膜溃疡；结膜瓣；穿孔 【中图分类号】R779．12 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2007)18—1573—01 角膜溃疡导致 自发性角膜穿孑L比较多 术毕，出血停止 ，无液体溢 出，球结膜下 结膜瓣遮盖术既往主要用于各种顽固 见，但因揉眼致角膜大穿孔 以及眼内容物 注射庆大霉素及地塞米松，红霉素眼膏涂 性角膜溃疡，如营养不 良性、神经麻痹性 脱出、流血不止者少见。作者在急诊接收 眼，绷带加压包扎。术后局部及全身应用 和边缘部角膜溃疡或穿孔，使用结膜瓣及 一 例，在此将临床表现、治疗及体会与大 抗生素，抗病毒药物，贝复舒等促愈合药 筋膜组织遮盖溃疡面治疗的目的主要是促 家做一交流。 物 ，隔 日换药，见结膜瓣贴附 良好 ，无松 进愈合和减少刺激。以往结膜瓣取的比较 1 病例简介 脱 ，无膨出，穿孔未暴露。出院时情况良 薄，无筋膜组织，且较窄，术后结膜瓣退 患者，男，56岁。主诉：左眼被 手 好 ，因是外地打工者，以后失去联系。 缩至需要遮盖的病灶区外；若穿孑L大，菲 揉搓后流血不止0．5h。0．5h前患者揉搓 2 讨 论 薄的结膜瓣难以抵御眼内压，均可导致再 左眼，突然流血不止，有大量黏稠物溢出 角膜穿孑L是眼科常见急症，多见于眼 穿孑L、虹膜嵌顿，甚至结膜瓣坏死、眼球 于睑裂外，无明显疼痛。急诊 以眼球破裂 球穿通伤及角膜溃疡，是角膜溃疡最严重 萎缩摘除，达不到理想遮盖的目的。作者 伤 收入 院手术。检查 ：左 眼视力 ：无光 的并发症，一方面揭示局部炎症强烈，往 体会用改良的宽的桥状结膜瓣及筋膜组 感，眼睑无明显红肿，睑裂区有一团血红 往已伴有化脓性眼内炎 ，另一方面眼内外 织，加固缝合于浅巩膜治疗，因结膜及筋 色黏稠物，约枣大小，扒开眼睑见其遮盖 贯通，可继发感染。穿孑L机制对于细菌性 膜有较多血管，血供丰富，有利于结膜与 整个角膜 ，仅看到少许角膜缘，巩膜完好 角膜溃疡而言，一旦细菌进入角膜，即可 角膜相互愈合，促进角膜穿孑L修复。但此 无伤 口。追问病史，患者十余年前 曾患病 发生 白细胞趋化，释放溶酶，导致基质坏 法术后角膜溃疡为瘢痕愈合。本例患者用 毒性角膜炎，后多次反复发作，已失明多 死 J，角膜穿孑L。对于单庖病毒性角膜 此法的原因如下： (1)左眼已失明，瘢 年 。 痕愈合不影响生活，并且患者对外观要求 炎晚期，则是持续性上皮缺损导致营养不 因流血不止 ，即刻局麻手术 。开睑器 不高； (2)因外力迫使角膜穿孑L，穿孑L 良性角膜溃疡，基质坏死。而化学、热烧 开睑后，将脱出的血红色黏稠物剪除，出 大、眼内压力高，使眼内容物快速涌出， 伤和角膜软化症 由于角膜结膜上皮细胞受 血立即减 少。发现角膜中央 穿孔，约4 血流不止。虽然本患者角膜大穿孑L缝合顺 损，中性粒细胞产生的胶原酶增加，成纤 mm，不规则，相邻偏下方另有一溃疡灶， 利，但为避免术后缝线撕脱，再次穿孑L， 维细胞反应不 良导致基质坏死，若继发细 灶 内有一小孔，约2mm，有色素膜嵌顿， 适合用较厚的带筋膜结膜瓣来遮盖大