改良Ivor-Lewis手术联合术后放疗治疗胸段食管鳞癌的疗效及预后COX回归分析.pdfVIP

· 2572 · 广东医学 2012年 9月 第33卷第 17期 GuangdongMedicalJournal Sep．2012，Vo1．33，No．17 改 良TlVOr — TLeW 1·S 手术联合术后放疗治疗胸段 食管鳞癌 的疗效及预后 COX回归分析 郭天兴 ，潘小杰，叶明凡 ，欧德彬 福建省立医院胸外科 (福州 350001) 摘【要】 目的 回顾性评价改良Ivor—Lewis手术联合术后放疗治疗胸段食管鳞癌的疗效及预后危险因素。 方法 选择368例胸段食管鳞癌患者，其中I期51例，Ⅱ期及 以上317例。Ⅱ期及以上患者按治疗方式分为两 组：单纯手术组(141例)采用单纯改良Ivor—Lewis手术治疗，手术+放疗组(176例)在改良Ivor—Lewis手术后补 充术后放疗。采用Kaplan—Meier法计算总生存率，log—rank检验 比较两组的生存差异，COX 回归分析预后相关 危险因素。结果 全部患者 1、3、5年生存率分别为87．2％、59．2％、37．5％。单纯手术组总体5年生存率为 26．2％，手术+放疗组为35．5％，两组差异有统计学意义(P=0．025)，Ⅲ期及 以上患者手术+放疗组生存率较单 纯手术组改善更明显 (P=0．001)。COX回归分析结果显示，年龄／60岁、低分化及 以下、切端阳性、瘤栓阳性、L 以上浸润、更多的阳性淋巴结数、UICCIIIa期以上均为预后相关危险因素(P0．05)。结论 改良Ivor—Lewis术 对 I、Ⅱ期胸段食管鳞癌疗效较好，对于Ⅲ期及 以上患者，应结合术后补充放疗改善总生存率。 【关键词】 食管肿瘤；手术；放射疗法；生存分析；回归分析 胸段食管鳞癌是胸外科的常见疾病 ，但 目前尚无 UICC第 7版标准，胸腹部淋巴结清扫范围参照美国癌 公认的理想手术方式 ，单纯手术后局部复发及远处转 症联合委员会 (AmericanJointCommitteeonCancer， 移率仍较高。本研究回顾性分析我院接受改 良Ivor— AJCC)食管癌淋巴结分布图…。 Lewis手术 (右胸前外侧切 口+腹部正中切 口食管大部 1．2 手术及放疗方法 切除 +食管 一胃右胸／右颈部吻合)的368例胸段食管 1．2．1 手术适应证 (1)术前经 胃镜及病理明确诊断 鳞癌手术患者的临床资料，并结合术后放疗的疗效进 胸段食管鳞状细胞癌；(2)临床 TNM分期 I期至部分 行分析 ，以探讨 “手术 +术后放疗”治疗模式对疗效及 Ⅳ期 [伴锁骨上淋 巴结或腹腔动脉干淋 巴结转移 生存率的影响。 (M1a)者]；(3)无其他手术禁忌证。 1．2．2 手术方式 采用改 良Ivor—Lewis手术 ：右胸 1 资料与方法 前外侧切 口经第4肋问进胸 ，切断奇静脉弓，游离胸段 1．1 一般资料 选择我院2000年 1月至2005年 12 食管含食管周围脂肪结缔组织及淋巴结至胸顶，清扫 月接受改 良Ivor—Lewis手术治疗 的胸段食管鳞癌患 纵隔淋巴结，肿瘤外侵明显时常规在膈上结扎胸导管； 者共 543例，排除术前接受化疗 68例、术前放疗 73 上腹正中切口进入腹腔，游离 胃大、小弯，保留胃网膜 例 、失访 34例，入组共 368例。其 中男 196例，女 172 右动、静脉及其血管弓，于动脉起始处切断 胃左动脉， 例 ；年龄 (55．6±9．86)岁；I期51例，Ⅱ期及以上317 清扫 胃左动脉旁及贲门旁淋巴结；扩大膈肌食管裂孔 例。Ⅱ期及以上患者在术后根据病理诊断对侵及食管 约三横指宽，将 胃送入右胸或右颈部，在胸顶部