支气管哮喘急性发作合并自发性气胸13例临床分析.pdfVIP

1580 GuangxiMedical De … … … … 一 一 … c．201 ：! 病检可确诊。本组术前误诊为上消化道穿孔、急性阑 本组根据患者具体病情分别行单纯 I期修补、修 尾穿孔、肠扭转、肠梗阻穿孔者分别为 8例、4例、 补加近端结肠造瘘、病变肠段切除吻合及穿孔段肠管 5例，误诊率为73．9％，比上述临床报告稍低。通过 外置造 口手术，治愈率34．8％(8／23)。选择适当的 参考文献及近几年的诊治经验总结，笔者认为有以下 手术方式是获得 良好效果的主要因素，而术中彻底清 情况时应引起注意：(1)老龄且有便秘史病人；(2)有 洗、良好引流及围术期抗感染治疗对患者预后有重要 排便用力过猛、搬移重物、剧烈咳嗽及导泻等腹内压 意义 。 突然增高的诱因者；(3)首发症状为突发左下或脐下 腹部剧痛并蔓延至全腹；(4)腹穿液有粪臭浑浊液 参 考 文 献 体，腹部x线片及 cT检查可发现膈下游离气体及粪 [1] 卢新福，赵忠新 ，李凯旋．乙状结肠 自发性穿孔I临床分析 块阴影 ；(5)肛检直肠内扪及质硬、干结粪块或指套 [J]．结直肠肛门外科 ，2010，16(2)：95—97． 染血。 [2] TokunagaY，HataK，NishitaiR，eta1．Spuntantausperfo~ 自发性结肠穿孔的治疗原则是一旦确诊尽早手 marionoftherectum withpossibalsteroralefidogy：reportof 术，同时应尽可能选择耗时短、创伤小及安全简单的 aca$eandreviewoftheliterature[J]．SurgToday，1998，28 术式。及时清除腹腔内漏粪并防止其继续渗出污染 (9)：937～939． 腹腔，这是预防粪性腹膜炎和毒性物质导致的中毒性 [3] 郑国庆 ，于吉人 ，梁金荣，等．手术治疗老年人 自发性乙 休克的关键措施。目前结肠穿孑L的处理方法有： 状结肠穿孔39例[J]．中国中西医结合外科杂志，2009， 15(1)：2，4—26． (1)穿孔结肠 I期修补术；(2)穿孔 I期修补 +近端 [4] ChristophAM，PietroR，LucaM．Useofaccuratediagnostic 结肠造瘘术；(3)穿孔结肠切除、远端封闭加近端结 cirteriamayincidenceof stercoralperforation ofhtecolon 肠造瘘术；(4)病变结肠段外置造瘘术。具体术式应 [J]．DisColonRectum，2000，43(7)：991—998． 根据患者穿孔大小和部位、污染程度及全身症状来选 [5] 曹荣格，汪 迎 ，曹 斌．乙状结肠 自发性穿孔的诊治探 择。穿孔较小或右半肠管穿孔可选择相对简单的I 讨[J]．安徽医科大学学报 ，2009，44(1)：114—116． 期修补术，孔径稍大的左半肠段且耐受性较低的患者 [6] 曾永清，何期明，钟吉风，等．36例 自发性结肠穿孔的诊 可选择 I期修补+近端结肠造瘘术。陆航等 报告 治体会[J]．赣南医学院学报，2007，27(2)：272—274。