改良VSD在糖尿病足感染中的应用研究.pdfVIP

674 重庆医学 2016年 2月第 45卷第 5期 · 经验交流 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2016．05．032 改 良VSD在糖尿病足感染中的应用研究 刘 岩 ，卢思英 ，耿艳侠 (1．承德医学院附属医院骨外科，河北承德 067000；2．承德护理职业学院，河北承德 067000) [摘要] 目的 探讨改良封闭负压引流技术(VSD对糖尿病足感染创面的治疗效果。方法 将2013年 1月至2Ol4年 2月 承德医学院附属医院手足外科住院的糖尿病足感染患者 58例分为两组，对照组 28例 ，在常规清创后，实施VSD封闭负压引流； 观察组 30例，在对照组的基础上应用改 良VsD，对 比两组临床疗效 结果 58例糖尿病足感染创 面均 完全愈合，对照组与观察 组的引流管堵塞率分别为32．14 和3．33 ；创面细菌感染率分别为21．43 和 6．67 ；负压敷料更换平均次数分J荨4为4．5O次 和 2．1O次，两组比较差异均有统计学意义(PO．05)。结论 应用改 良VSD治疗糖尿病足·，效果满意，值得临床借鉴和应用。 [关键词] 封闭负压引流；糖尿病足；灌洗；感染 [中图分类号] R632．1 IX献标识码] B [文章编号] 1671—8348(2016)05—0674—03 糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，由于常合并感染，造 时间。 成创面难愈合，是非创伤性截肢的首要原因，封闭负压引流技 1．2．2 常规VSD治疗 选用武汉维斯第医用有限公司生产 术(vacuumsealingdrainage，VSD)是一种处理复杂难愈合创面 的一次性 VSD敷料套装，内含一次性乙烯乙醇水化海藻岩泡 的新技 术[1]，近年来，被广泛用于糖尿病足感 染创 面 的治 沫材料、生物半透明膜、三通接头、医用硅胶管，附带专用冲洗 疗_2]，但在此技术单独应用时出现了较多的并发症 []，容易 管，中心负压引流装置。在创面分泌物细菌培养阴性时，彻底 造成引流管堵塞，创面封闭形成的无氧环境，易造成厌氧菌感 将创面坏死组织清除，开放所有腔隙。将 VSD泡沫敷料剪至 染，导致重新更换负压敷料次数增加，影响了治疗效果。作者 与创面形状相似，面积要稍大于创面，覆盖于创面上，如创面较 自2013年 1月开始尝试应用改 良VSD技术治疗糖尿病足，取 深 ，须将 VSD敷料填充至底部，清洁消毒创面及周 围，将敷料 得 了较好效果，现报道如下。 用缝线固定于周围皮肤上，用生物半透膜封闭覆盖整个创面， 1 资料与方法 半透膜边缘超出敷料范围5．00cm左右，用带三通的引流管连 1．1 一般资料 选择 2013年 1月至 2014年 2月承德医学院 接中心负压 ，根据创 面大小，坏死程度 年龄等调节 负压为 附属医院手足外科住院的糖尿病足感染患者 58例，糖尿病足 0．02～O．06Mpa(一15O～一450mm Hg)[7]，老年、消瘦、凝血 诊断标准为 1999年WHO制订的糖尿病足诊断标准 6【]，糖尿 功能差的患者负压值应偏低，创面较大时，负压值应偏高。敷 病足创面按照Wagner分级标准分为 6级：0级为有发生溃疡 料在负压作用下收缩紧密，触之坚硬，管型凸现，无漏气声音， 危险的足，皮肤无开放性病灶；1级为表面有溃疡，临床上无感 引流管内有液体流动为有效，持续负压并保持通畅。给予每 日 染 ；2级为有较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或 更换引流瓶 ，密切观察引流液颜色及引流量，若引流出大量新 骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为骨 鲜血液，则为小动脉或静脉破裂，应立 即拆除 VSD，对血管进 质缺损 ，部分趾、足坏疽 ；5级为足的大部或全部坏疽。本研究 行结扎，重新安装。若塌陷的VSD敷料鼓起或见半透膜下有 58例患者创面为 Wagner3～5级。将 58例患者