支气管动脉灌注治疗肺癌的现状与展望.pdfVIP

塞盟 兰 三 星 9鲞望一 21 支气管动脉灌注治疗肺癌的现状与展望 李万刚 崔进 国 我国肺癌发病率呈逐年上升趋势．肺癌 已由30年前恶 至第 4胸椎或低至第 9胸椎 当导管嵌入靶 支气管动脉开 性肿瘤发病率的第4位上升为第 1位 ．手术治疗始终被认 口，以非离子造影剂 8～10mI手推造影 ．确认有无肿瘤染 为是治疗肺癌最主要和最有效的手段，但 80％的患者发现 色和仔细辨认有无脊髓动脉分支，当支气管动脉有脊髓动 时已失去根治性手术机会 ，所 以不得不借助其他手段来延 脉分支、与肋 间动脉共干或食管动脉分支较 多时．尽量使用 长患者的生存期或提高患者的生存质量 支气管动脉灌注 微导管避开分支靠近肿瘤供血动脉支．再次造影确认无误 化 疗 (bronchiala~efialinfusion，BAI)为支气管肺癌重要 治 后，固定导管，通过导管或微导管灌注化疗药物 化疗药物 疗手段之一 ．其近期疗效 已被广泛认 同．本文就 BAI的现 通常溶于50mL注射 器，缓慢手推或用微量泵注入 ．时间不 状和未来展望作一综述 少于30nfin 灌注过程中注意患者反应，必要时放慢灌药速 1 支气管动脉灌注化疗的原理 度和给予对症处理 、止吐药常规应用：灌注紫杉醇或 多西他 1．1 肺癌的血供 肺有肺动脉和 支气管动脉两套血供 系 赛时，常规给氟美松和抗组织胺H 受体 阻滞剂；灌注顺铂 统 ，肺动脉为功能血管，负责气体交换 ，支气管动脉是营养 要进行水化 、术毕拔 出导管和动脉鞘，穿刺点压迫 l0～l5 血管，负责支气管肺的营齐供应 大量研究证明原发性支 min后加压包扎 术后嘱患者静卧24h．穿刺侧下肢制动 8 气管肺癌的血供主要来源于支气管动脉．特别是 中心型肺 h，同时观察患者足背动脉搏动情况和生命体征．．每 3～4周 癌单独由支气管动脉供血，周围型肺癌尤其是支气管肺泡 灌注 1次．根据不同需要灌注2～6次为 1个疗程 癌和肺转移瘤的边缘可有肺动脉参与血供… 2．2 常用化疗药和 方案 BAI所用的抗癌药物和方案与 1．2 化疗药物的浓度效应 抗癌药物对癌细胞的有效杀 全身静脉化疗基本一致，以顺铂 、卡铂和奈达铂等铂类化疗 伤作用除与癌细胞对抗癌药物的敏感性和药物与癌细胞接 药为基础用药 对非小细胞肺癌，阿霉素 、表阿霉素 、丝裂 触时间长短呈成正比增加外，还与药物浓度有高度依赖性 ， 霉素 、长春地辛 、紫杉醇 (泰素)、多西他赛 (泰索帝)、吉西 局部药物浓度增加 1倍 ．对癌细胞杀伤力增加 10倍 ，即两 他滨 (健择 )及长春瑞滨 (诺维本 )、培 美曲塞 (力比泰)等 2 者呈对数 关系递增 ．而BAI可使肿瘤组织 内局部药物浓度 ～ 3种药联合应用、常用化疗方案有丝裂霉素和长春地辛／ 达到静脉给药时的8～48倍 【 肿瘤供血动脉化疗药直接 顺铂 (MVP)、健择 ／顺铂 (GP)、诺维本／顺铂 (NP)、泰素 而『 灌注使癌细胞受药浓度增加的原因主要有 以下 3个方面： 铂 (TP)、泰素 ／卡铂 (Tc)、泰索帝 l页铂 (DP)、泰索帝／奈达 (1)肿瘤血管网内药物浓度 高度增加 ；(2)减 少抗癌药与血 铂 (DN)、泰 索帝／健择 (DG)、健择／奈达铂 (GN)、培美 曲 浆蛋白结合，增加了有活性的游离药物浓度；(3)肿瘤血管 塞／顺铂 (PP) 小细胞肺癌 多以JJf页铂 、卡铂、足叶 乙甙、长 缺乏弹力纤维层 ．血管内皮细胞间隙较大．高浓度抗癌药 春新碱、紫杉醇、阿霉素和拓扑替康等化疗药组成介入治疗 物易渗透到癌细胞周围滞留并被吸收．使抗癌药与关键细 方案 ，常用的是顺铂／足叶 乙甙 (PE)、卡eft／足叶 乙甙 (CE) 胞成分结合产生细胞毒性作用 和顺铂、长春新碱、阿霉素／足