支气管动脉畸形大咯血致肺不张一例.pdfVIP

· 个 案 报 告 · 支气管动脉畸形大咯血致肺不张一例 吕金如，张 芹，张劲松 【关键词】 支气管动脉畸形；咯血；肺不张 【中图分类号】R563．4 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2008)11—1990—02 1 病例简介 患者，女，22岁。2008年3月因咯 血 1d转来我院。转院前 ld患者出现咯 血，24h咯血量约 1200ml，在当地医院 给予抗感染、止血等治疗无效。第2天来 我院就诊 ，查体：意识清楚，呼吸急促， 呼吸频率28~／min，口唇轻度紫绀 ，气 管右移，右侧肋间隙变窄，呼吸运动减 弱，叩诊呈实音，呼吸音消失。血常规： WBC 12．7 ×10 ／L．N 80．3％ ．Hb93g／ L。动脉血血气分析：pH值 7．47、PaCO 28mm Hg (1mmHg=0．133kPa)、PaO， 47mmHg。胸部 x线片示：右肺不张 图3 栓塞后血管畸形未显影 (见图1)。经保守治疗后，10h内仍反复 Fiug re 3 Thevascularmalformationno 咯血约 400ml。行支气 管动脉 造影 developingafterembolization (DSA)示：右下支气管动脉增粗，右肺 图1 右肺不张 见一畸形血管团，可见支气管动脉 一肺动 Figure1 Atelectasisofthewholerightlung 脉分流 (B—P分流)，右肺不张，纵隔 右移。立即于透视下栓塞适量海藻酸钠微 球，再栓塞弹簧圈两枚 ，见右下肺动脉闭 塞，血管畸形未显影 (见图2、3)。术后 患者未再出现大咯血。于入院第 3天行纤 支镜治疗：术中见右侧支气管腔内有大量 脓血性分泌物，黏稠，不易吸出，经多次 图4 纵隔内可见金属高密度影 冲洗，抽吸后，右中、下支气管腔基本通 Figure4 Themetalhighdensityshadowin 畅，右上叶开 口内仍有分泌物，不易吸 mediastinal 出。第5天再次行纤支镜治疗：术中见右 上叶开 口完全被棕色血块阻塞，予反复吸 右支气管动脉各 1～2支，少数人有4—5 引，冲洗 ，吸出约 5cm长血凝块，复查见 支支气管动脉。支气管动脉系统来 自体循 右上叶各支气管开 口通畅，无活动性 出 环，其血 流量大 约是左心室输 出量 的 血。患者呼吸衰竭纠正，动脉血血气分 1％，支气管动脉 的数 目和起源变化较 图2 栓塞前右肺见一畸形血管团 析：pH值 7．38、PaCO237mmHg、PaO293 大 ，右侧支气管动脉主要起源于右肋 Figure2 Themalformationvascularmassofright mmHg(未吸氧)，胸部 CT：肺血管畸形 问动脉和降主动脉，左侧支气管动脉主要 lungbeforeembolization 术后，纵隔内可见金属高密度影 (见 图 起源于降主动脉 。。支气管动脉畸形是 4)。住院15d后