改良切口与传统L形切口治疗跟骨骨折的临床疗效对比.pdfVIP

实用医学杂志2016年第32卷第 14塑 改良切 口与传统L形切口治疗跟骨骨折的 临床疗效对比 程千 赵建忠 狄 东华 赵 国阳 摘要 目的：探讨改良切 口治疗跟骨骨折的可行性 、操作方法及优缺点。方法：选取 2010年 3月至 2015年 3月我院采用改良切 口与传统 L形切 口治疗跟骨骨折患者共43例 (44足)，其 中改良切 口组22例 (22足 )，传统L形切 口组 21例 (22足)，分析比较 两组患者的平均手术时间、切 口长度 、术中出血量、术后 切 口愈合情况．复查x线片评价骨折复位情况．并应用美国足踝外科学会 AOFAS评分标准比较两组患者 的手术疗效。结果：两组患者的平均手术时间、切 口长度差异有统计学意义(P0．05)，术后切 口愈合情况、 术中出血量、骨折复位情况及 AOFAS评分差异无统计学意义(P0．05)。结论：改良切 口创伤小，操作简 便 ．跟骨距下关节面显露方便、清晰 ，手术时间短 ，术后切 口并发症发生率低 ，临床疗效满意 ，值得广泛推 广。 关键词 跟骨骨折 ： 改 良切 口； 传统切 口 跟骨骨折是足部常见的骨折，约占全身骨折 1 资料与方法 的2％，多数为关节内骨折 ，约 占全部跗骨骨折的 60％[，目前 ．手术治疗跟骨骨折已经得到广泛的 1．1一般资料 2010年 3月至 2015年 3月，我院 认可[，尤其对于跟骨粉碎性骨折，骨折累及关节 应用跟骨钢板治疗跟骨骨折患者共43例 (44足)， 面．骨块移位 ，如果不能达到解剖复位 。随着时间 其中改良切 口组 22例 (22足)，传统 L形切 口组 的推移 ，患者会并发创伤性关节炎，久而久之会导 21例 (22足)。改良切 口组男 16例 ，女6例；传统L 致关节融合的结局，影响患者生活质量。临床上经 形切 口组男 17例，女 4例。年龄 30～83岁 ，平均 常采用传统的外侧L形切口治疗跟骨骨折，但是该 49．1岁，其中高处坠落伤 27例 ，摔伤 11例 ，交通 切 口较长，创伤大，存在较高的皮肤坏死及感染情 事故伤 5例。入院后均摄跟骨侧位、轴位x线片， 况，尽管手术切 口大，但骨折暴露却很困难，给手术 同时行 cT扫描 ，进一步明确骨折类型 ，根据 医生带来不便 ，增加了手术难度。同时跟骨外形不 SANDERS[]分型，Ⅲ型 13例，l3足，Ⅳ型3O例，31 规则，周围解剖结构复杂，关节面纵多，软组织覆盖 足，手术时间为伤后 1—17d，平均 4．8d。两组患 相对较差，手术操作相对复杂。切 口渗出，切 口感 者在年龄 、性别 、伤后至手术的时间、骨折分型等 染，延迟愈合 ，皮缘坏死，内固定外露的发生率相对 方面差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 较高，治疗上极具挑战[引，如何更好的保护软组织， 1．2 手术方法 所有患者均采用硬膜外麻醉或腰 减少软组织创伤，降低手术切51并发症发生率。手术 麻。传统 L形切 口组采用跟骨外侧 L形切 口，起 自 操作的微创化，就显得格外重要 ]。继而，笔者根 外踝上 5～6cm．跟腱前缘与腓骨后缘连线的后 据术 中实际操作 ，总结心得 ．提 出了跟骨改 良的 1／3，纵行向下，至足背与足底皮肤交界处，弧形向 横弧形切 口，与传统 L形切51进行 比较 ，有效地降 前延伸至第 5跖骨基底近侧。切开皮肤及皮下组 低了切口并发症发生率，方便了术者操作 ，提高了 织直达跟骨，显露跟骨外侧壁及跟距 、跟骰关节及 手术疗效。笔者回顾性分析2010年 3月至2015年 距下关节面。调整移位 、塌陷关节面．矫正 Bo