支气管结核57例误诊原因分析.pdfVIP

·140 · ·误诊分析与临床提示 · 支 气 管 结 核 57例 误 诊 原 因 分 析 梁丽丽 , 刘 新 　　 【关键词 】　支气管结核 ; 结核杆菌 ; 纤维支气管镜 　　 【中图分类号 】R 523　 【文献标识码 】B 　 【文章编号 】100 7 - 9 572 (2 00 9) 01 - 0 140 - 01 　　支气管结核 ( bronch ical tub ercu lo sis) 舌叶 6 例 ( 1212% ) , 下 叶 背 段 9 例 典型 。EB TB 的症状包括咳嗽 、发 热 、咯 又称支气 管内膜结核 ( endob ronch ica l tu2 ( 18 14 % ) , 基底段 1 例 ( 210 % ) , 左上 血 、胸痛 、气促等 , 由于起病缓慢 , 症状 be rcu lo sis, EB TB ) 是指结核杆菌侵袭气 叶并左下 叶病 变 3 例 ( 611% ) , 左全肺 多样 , 缺乏特异性 。大多数的 EBTB 患者 管支气管黏膜 、黏膜下层或进一步深入损 病变 9 例 ( 1814 % ) , 右全肺 病 变 6 例 结核中毒症状不突出 , 进展期的 EB TB 患 坏肌层 、软骨 , 最终瘢痕愈合导致 气管 、 ( 12 12 % ) , 双肺均有病变 4 例 ( 812 % ) 。 者部分有咯血或痰中带血 , 但咯血量少 , 支气管管腔狭 窄或 管壁 软化 的疾病 1] 。 单纯斑 片或 云 絮状 阴影 7 例 ( 1413% ) , 且不经常出现 。本组资料显示咳嗽 、咳痰 EB TB 临床 表现和胸 部 X 线 片缺 乏特 异 斑 片 、结 节 、条 索 状 多 形 态 影 12 例 仍为 EBTB就诊 的主要原 因 。对于超过 3 性 , 误诊 、漏诊率较高 。以往的文献多是 ( 24 15% ) , 肺 纹 理 增 多 紊 乱 2 例 周的咳嗽 、咳痰 , 抗感染 、平喘 、止咳治 从纤维支气管镜的角度分析误诊原因 , 而 ( 411% ) , 左肺不张 4 例 ( 812% ) , 右肺 疗无效或疗 效差者 , 尤其对于 中青 年 女 很多患者往往经纤维支气管镜检查即可确 不张 2 例 ( 411% ) , 部分肺不 张并斑 片 性 , 应考虑是否合 并 EBTB。 ( 2 ) 忽视体 诊 , 我们认为误诊 、漏诊率高的原因是很 状影 2 3 例 ( 4619% ) 。其 中有空洞 或透 格检查 。本组 EB TB 患者中胸 闷、气喘的 多非专科医生并未考虑到要对患者行此检 光区 5例 。 发生率较高 , 临床体征多为局限性或广泛 查 。本文对 57 例 EBTB 患者的病史 、临 113　诊断依据 　 ( 1) 纤维支气 管镜 下 性吸气相干 啰音 , 常易误诊为支气 管 哮 床表现 、体格检查 、X线胸部影像学等 临 黏膜呈 EBTB 的典型改变 , 刷检涂片或支 喘 。两者鉴别要点为 : EB TB 患者的呼吸 床资料进行分析 , 查找其误诊原因 , 为大 气管肺 泡 灌洗 液集 菌查结核杆 菌 阳性 ; 困难伴喘 鸣音 是严重 的大气道受 阻的表 多数非专科医生诊治本病提供新的思路 。 ( 2 ) 纤维支气 管镜 下取 活检 , 病 理检 查 现 , 呈吸气相呼吸困难 , 查体时会出现吸 1　资料与方法 发现有干酪样坏 死 、肉芽增生 、类上皮细 气相干啰音 , 呼吸频率 不增加或稍增加 , 111　一般 资料 　选 择 2 007 年 10 月 — 胞或典型的朗汉斯 巨细胞 等 ; ( 3 ) 痰 涂 吸气时间延长 。哮喘为以呼气为主的呼吸 200 8年 9 月在河 南 省胸科 医 院住院或 门 片 、培养 , 纤维支气管镜下刷检均未找到 困难 。EB TB 患者