支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸人治疗危重型哮喘的疗效.pdfVIP

广东医学 2012年6月第 33卷第 11期 GuangdongMedicalJournalJun．2012，Vo1．33，No．11 · 1635 · 支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸人 治疗危重型哮喘的疗效 罗伟雄 ，曾黄辉 ，罗伟文 广东省梅州市人民医院 重症医学一科 2药剂科临床药学室(514031) 【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘的临床应用价值。方法 35 例危重型哮喘患者随机分为支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗组 (观察组，n=21)及常规治疗组 (对 照组，n=14)，观察组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入，对照组仅作常规治疗， 比较两组患者治疗前、治疗后24、48h的生命体征、气道压力、动脉血气变化以及两组机械通气时间、胸片改善时 间和平均住院时间。结果 观察组患者症状迅速缓解，治疗 24、48h后收缩压、心率、呼吸频率、气道峰压和气道 平台压较治疗前和对照组均有降低，动脉血气指标(pH、PaO PaCO)也较治疗前和对照组改善，观察组在机械通 气时间、胸片改善时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P0．05，P0．01)。结论 支气管肺泡灌洗 术联合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘安全有效，减少患者机械通气时间和住院时间。 【关键词】 危重型哮喘；支气管肺泡灌洗术；利多卡因；联合治疗 危重型哮喘患者是支气管哮喘急性发作非常危险 镜前以纯氧吸入 2rain。对部分不配合患者给予镇静 的状态 ，患者出现意识障碍、胸腹矛盾运动、支气管痉 (术前缓慢静脉注射咪达唑仑0．05～0．07mg／kg或一 挛严重 ，气道 内痰栓形成，哮鸣音减弱甚至无 (沉默 次推注25～50mg丙泊酚)。采用 日本 OlympusLF— 肺)，出现严重的气道阻塞症状及呼吸衰竭，病死率高。 TP型纤维支气管镜经气管插管插入，按顺序依次检查 为此，本研究对危重型哮喘患者在常规治疗的基础上， 各级支气管，明确阻塞部位 ，对分泌物、黏液痰栓反复 应用支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸人，减少呼 抽吸，然后依次对左右支气管按叶段进行支气管灌洗 ， 吸分泌物的阻塞、解除气道痉挛，降低呼吸肌做功，改善 每次注入灌洗液 10—20mL并尽量吸除干净。术中密 呼吸肌疲劳状态，取得了良好的效果 ，现报告如下。 切观察 SpO变化 ，如果 SpO降至80％应立即停止操 1 资料与方法 作，待SpO：升至90％以上时再入镜继续进行操作。每 次操作可重复上述过程3～4次 ，每次冲洗液总量不超 1．1 一般资料 选择2009年8月至2011年 10月收 过 100mL。(2)利用美国PB一840呼吸机雾化操作键 治我院重症医学科的危重型哮喘患者35例，按照我国 和雾化装置雾化吸人生理盐水5mL加2％利多卡因 2008年3月新修订的 《支气管哮喘防治指南》 中危 60mg，4次／d。 重型哮喘急性发作的诊断标准作为研究对象的入选标 1．3 观察指标 (1)分别记录两组治疗前、治疗后 准。均接受气管插管呼吸机辅助通气者随机分为支气 24、48h的生命体征、气道压力、动脉血气变化情况； 管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗组 (观察组 ， (2)比较两组机械通气时间、胸片改善时间和平均住 n=21)及常规治疗组 (对照组，n=14)。观察组 中男 院时间。 13例，女8例，年龄25～64岁 ，中位年龄48岁。对照 1．4 统计 学方法