支气管肺泡灌洗液（1-3）β-D-葡聚糖定量检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断.pdfVIP

· 1860 · 广东医学 2013年6月第34卷第 12期 GuangdongMedicalJournalJun．2013．Vo1．34．No．12 支气管肺泡灌洗液 (1—3)I3一D一葡聚糖定量 检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断冰 李建伟，李斌，梁剑平，梁宏开 广东省中山市人民医院重症医学科(528403) 【摘要】 目的 评价支气管肺泡灌洗液(BALF)(1—3)B—D一葡聚糖定量检测(G试验)对侵袭性肺部真菌 感染(IPFI)的诊断价值，探讨其最佳诊断阈值。方法 将 ICU内具有侵袭性肺部真菌感染(IPFI)高危 因素的214 例肺部感染患者纳入研究。所有患者在入住 ICU当天行支气管肺泡灌洗术检查，留取 BALF标本行真菌涂片染 色、真菌培养及G试验检测，同时留取血液标本行血浆G试验、血液真茵培养；依据IPFI诊断标准及检查结果将 IPFI诊断分为确诊、临床诊断、拟诊3个层次并进行针对性治疗；将确诊、临床诊断及治疗有效的拟诊认定为IPFI 真阳性 ，将治疗无效的拟诊及不能诊断认定为 IPFI真 阴性，测算并比较血浆 G试验、BALF普通病原学检查及 BALFG试验对 IPFI诊断准确性上的差异。结果 共 155例患者可至少拟诊为IPFI，结合治疗效果，共 1l2例患 者最终诊断为IPFI；与其他病原学检测方式相比，以30ng／L作为检验阂值水平的BALFG试验为最优微生物依 据诊断方法，经比较差异有统计学意义(P0．01)。结论 BALFG试验可为临床医师提供 IPFI的诊断依据，但 检验 阈值水平需进一步验证 。 【关键词】 支气管肺泡灌洗液；侵袭性肺部真菌感染；(1～3)B—D一葡聚糖定量检测 已有研究证实 ，对支气管肺泡灌洗液 (bronchoal— mL收集杯内，将BALF及时送细菌室由检验科医师处 veolarlavagefluid，BALF)行 (1—3)13一D一葡聚糖定量 理后进行 G试验 ：采用比浊法[使用 MB一80微生物快 检测 (以下简称 G试验)有助于侵袭性肺部真菌感染 速动态检测系统及配套的动态真菌检测试剂盒 (北京 (invasivepulmonaryfungalinfections，IPFI)患者的早期 金山川科技)]进行血浆及 BALF的G试验监测，其具 诊断 ，但由于缺乏统一的诊断阈值判断标准 ，多数 体操作由检验医师完成 ，结果≤5ng／L记录为阴性， 研究仍沿用血清 G试验的诊断阈值标准进行判断，导 5ng／L记录具体数值 ，将结果纳入本次研究数据。在 致研究结论报道诊断的敏感度与特异度差异较大。为 完成 BALF检查的同时 ，所有患者均留取血液标本进 进一步验证 BALFG试验的诊断价值 ，明确 BALFG试 行血清G试验检测以明确诊断，规定 20ng／L为血浆 验的最佳诊断阈值标准，特开展本次研究。 G试验阳性对照／阈值对照标准；另需完成BALF微生 1 资料与方法 物学检查 (涂片及微生物培养)、血液培养 (真菌及细 1．1 一般资料 将在2010年9月至2012年3月问收 菌培养)及其他PCR检查用于真菌感染的诊断与鉴别 住中山市人民医院重症医学科、具有 IPFI高危因素的 诊断。 肺部感染患者纳入本次研究 ，IPFI的高危因素判断标 1．3 诊断标准及判定方法 本次研究的IPFI诊断标 准依照中华医学会重症医学会 《重症患者侵袭性真菌 准按照中华医学会重症医学会 《重症患者侵袭性真菌 感染诊断与治疗指南 (2007)》 确定。排 除标准包 感染诊断与治疗指南 (2007)》 规定的标准执行，根 括：(I)纳入研究时已临床诊断或虽未诊断但 已经验 据诊断依据分为确诊、临床诊断与拟诊 3个层次，并据 性使用抗真菌药物的患者；(2)短期内接受可能干扰 G 此标准进行治疗 ，包括对确诊的患者进行 目标治疗、对 试验结果治疗的患者 (如使用血制品、使用可能导致假 临床诊断的患者进行抢先治疗以及对拟诊患者进行经 阳性的抗生素以及使用纤维素膜透析等治疗)；(3)因 验性治疗 (需排除其他类型感染)。为保证研究符合 其他原因(如