支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造口术在异常体位患者中的应用.pdfVIP

· 3208· 广东医学 2014年 1O月第 35卷第 20期 GuangdongMedicalJournal Oct．2014，Vo1．35，No．20 支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造 口术在 异常体位患者中的应用 葛文汉，韩秋 ，彭易根 ，严专，李靖，朱翔宇，孙传福 江苏省淮安市第二人民医院mu(223002) 摘【要】 目的 观察支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造口术(PDT)在异常体位危重患者中的临床应用价 值。方法 将 77例具有气管切开适应证的ICU异常体位危重病患者分成 A、B、C3组。A组在支气管镜直视下 行PDT，B组无支气管镜直视下行PDT，C组采用传统气管切开术。比较 3组的手术操作时间、出血量、切 71长度 以及相关并发症发生率、手术成功率、治愈率、脱管率的差异。结果 A组操作时间、术中出血量、切 口长度均显著 少于C组 (P0．01)，术中出血量明显少于B组(P0．05)；A组术后切 口渗血、切 71溢痰、气胸、气管狭窄的发生 率显著低于B、C组 (P0．05)，A组拔管切 口愈合后患者认为切 口瘢痕严重影响美观的比例也显著低于B、C组 (P0．01)；A组手术成功率明显高于B、c组 (P0．05)，治愈率、脱管率均明显低于 B、c组 (P0．05，P 0．01)。结论 支气管镜直视下PDT具有出血量少、操作时间短、微创、并发症发生率低、手术成功率高、治愈率 高、脱管率低等优点，在异常体位的患者中具有很高的应用价值。 【关键词】 经皮旋转扩张气管造1：7术；传统气管切开术；支气管镜；异常体位 近年来外科在不断地向微创化发展，气管切开微 1．2 手术方法 A组在支气管镜直视下行PDT：采用 创技术也不断 向前发展。经皮旋转扩张气管造 口术 日本奥林巴斯公司生产的支气管镜和德国鲁西公司生 (percutaneousdilatationaltracheostomy，PDT)是一种新 产的经皮旋转气管切开套件，操作步骤：(1)患者取适 型的气管切开术式 ，因其具有操作方便、创伤小、出血 当体位 (根据病情)，常规消毒铺 巾，局部麻醉。选择 少等优势，逐步取代 了传统的气管切开术 。本文回 2、3或3、4气管软骨环间隙为穿刺点；(2)穿刺针刺入 顾性分析77例行气管造 口术患者的临床资料 ，通过对 气管内，有明显突破感后固定穿刺针，回抽见气体，且 支气管镜直视下PDT、无支气管镜直视下PDT与常规气 支气管镜观察到穿刺针尖端后，将塑料套管向气管内 管切开术3种方法在异常体位危重症患者中应用的比 推入少许，拔除穿刺针，沿套管送入导丝，拔除套管 ，同 较，探讨该3种方法的临床效果 ，为临床提供理论依据。 定导丝，在穿刺点作一纵行皮肤切口约3～5mlTl；(3) 1 资料与方法 然后将经皮旋转扩张器沿导丝送入 ，在支气管镜直视 1．1 一般资料 将 2011年8月至2013年8月我科收 下旋转，确保导丝在其中滑动 自如；(4)支气管镜观察 治的77例异常体位危重患者分成A、B、C3组，A组25 到扩张器接近气管后壁时取出扩张器 ；(5)将带气管 例 ，B组27例，c组25例，其中l0例手术失败，分别是 套管的扩张管沿导丝置人气管 ，就位后取出扩张管及 A组 1例，B组5例，c组4例，最终入选67例。A组 导丝；(6)充分吸痰 ，证实气管套管在位后 ，气管套管 24例，其 中男 17例，女 7例；年龄 20～75岁，平均 气囊充气并固定套管，连接呼吸机辅助通气。B组无 (56．24-12．4)岁；颈侧弯4例，曲颈驼背3例 ，颈椎 ／颈 支气管镜直视下行 PDT，步骤同上。C组则按传统的 髓损伤、枕部外伤／手术、中风后遗症等头不能后仰 11 外科经典手术方式行气管切开。3组操作均在心电监 例，呼吸衰竭、心力衰竭、肺水肿需半卧位 6例。B组 护下进行。并给予芬太尼镇痛，必要时可用咪达唑仑 22例，其 中男 18例，女 4例 ；年龄 25～72岁，平均 镇静。 (57．5±11．2)岁；曲颈驼背4例，颈侧弯3例 ，颈椎／颈 1．3 观察指标 (1)手术时间、术中出血量；(2)切 口 髓损伤、枕部外伤／手术、中风后遗症等头不能后仰 13