改良LAVH治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌病.pdfVIP

医堂院堂超 013至 生月第 卷第2期 JournalofBethuneMilitaryMedicalCollege，Vo1．11，No．2。Aoril．2013 ·99 · 著 · 改 良LAVH治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜 异位症合并子宫腺肌病 王海波，李秀娟，高丽彩，逯彩虹，李 萍，闫西红，周爱玲，张爱群 [摘要] 目的 探讨改良腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 (1aparoscopic．assistedvaginalhysterectomy，LAVH)治疗盆腔后部 深部浸润型子宫内膜异位症 (endometriosis，EM)合并子宫腺肌病患者的效果及手术技巧。方法 18例盆腔后部深部浸润型 EM合并子宫腺肌病患者行改良LAVH，腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管，初步钝性分离子宫直肠 间隙，至致密粘连处停止分离，转阴式手术。切开阴道粘膜后先分离宫颈与阴道间隙至腹腔 ，离断子宫骶韧带及主韧带后，自 子宫主韧带断端水平截除宫颈，自子宫与直肠粘连处截除子宫体，从已打开的阴道前穹隆翻转残余子宫体，暴露子宫后壁与 直肠粘连处，直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除与直肠粘连之子宫体，直肠内手指做指示 ，切除异位灶。结果 18例患 者全部按预定术式完成手术，2例因异位灶侵及直肠肌层 ，患者拒绝切除肠管，异位灶持续存在。18例患者手术时间(144± 42)min，术中出血量 (155±86)ml，无直肠及膀胱输尿管损伤。18例患者随访 12～36个月，16例完整切除病灶者预后良好，2 例未能完整切除病灶者症状缓解 ，病灶持续存在。结论 采用 自阴道前穹隆翻出残余子宫体，暴露子宫后壁与直肠粘连处， 在直视下切除直肠阴道隔异位灶及粘连子宫的方法 ，提高了手术的安全性，值得临床推广应用。 [关键词] 腹腔镜；子宫切除；子宫内膜异位症 [中国图书资料分类号] R711．71 [文献标志码] A [文章编号] 1672—2876(2013)02—0099—03 Applicationofupgraded laparoscopical-assisted vaginalhysterectomy in treatingdeep and infiltratingtypeendometriosisin posteriorpartofpelviccavitycombinedwithadenomyosis WANGHaibo，LIXiujuan，GAOLicai，eta1．DepartmentofGynecology，260HospitalofPLA，Sh~iiazhang 050041，China [Abstract] Objective Toexplorecurativeeffectsandoperationtechniquesofupgradedlaparoscopical—assistedvaginalhyster- ectomy(LAVH)intreatingdeepandinfiltratingtypeendometriosisinposteriorpartofpelviccavitycombinedwithadenomyosis． Methods Eighteenpatientswithdeepandinfiltratingtypeendometriosisinposteriorpartofpelviccavitycombinedwithadenomyosis wereoperatedwithupgraded LAVH ，mutilatingroundligamentofuterus，ligamentovariiproprium，fallopiantubeanduterusblood vessel；bluntlydissectinguterus—rectum crevicetopykno—adherencepositionwithlaparoscopeandthenturningtovaginaloperation．Af- tercuttingopenthevaginalmucosa，weseparatedcrevicebetweencervixuteriandvaginatoabdominalcavity，mutilateduterosacrallig— amentandcardinalli