改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症41例.pdfVIP

广东医学 2012年4月 第 33卷第7期 GuangdongMedicalJournalApr．2012，Vo1．33，No．7 · 961 · 改 良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症 41例 李辉，闫玉生，蔡少如，童健，陈坤棠，陈群清，张福伟 南方医科大学珠江医院心胸外科 (广州 510282) 【摘要】 目的 探讨改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和有效性。方法 41例手汗症 患者采用单腔气管插管全麻半坐位于电视胸腔镜监视下行 或L～胸交感神经干切断术治疗手汗症。结果 4l 例手术均获成功。所有患者术后手汗症状均消失，合并腋窝与足底多汗者，症状亦明显缓解。全组平均手术时间 (42±12)min，平均住院时间(2．5±1．6)d。术后无血胸、霍纳综合征等严重并发症发生。25例术后出现轻至中 度代偿性多汗，但症状均于6个月内消失。术后随访 1年，症状无复发。结论 改 良胸腔镜下胸交感神经链切断 术治疗手汗症，安全可靠，术后并发症少。 【关键词】 胸腔镜；交感神经切断术；手汗症 胸交感神经链切断术是 目前治疗手汗症的唯一有 2．1℃，平均 (1．3±0．4)℃。术后患者手汗症状均消 效方法 ，但传统手术方法存在手术时间长、交感神经切 失，双手温暖干燥。22例合并腋窝足底多汗者术后上 除范围广、术后代偿性多汗发生率高等诸多问题，影响 述部位多汗症状亦明显缓解。全组住院3～5d，平均 手术治疗效果。我院 自2008年 1月至2010年 12月采 (2．5±1．6)d。术后6例复查胸片提示双侧肺尖少量 用改良胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗 4l例 气胸 ，未予处理，自行吸收。全组术后无血胸、切 口感 原发性手汗症 ，疗效满意，现将结果报告如下。 染及霍纳综合征发生。术后共25例出现代偿性多汗， 1 资料与方法 其中轻度9例 ，中度 16例，出汗部位以双侧大腿内侧 、 1．1 一般资料 本组共41例 ，男26例，女 15例 ；年 前胸壁 、背部多见，持续时间 1周至6个月。术后随访 龄 14～35岁，平均 (23±6)岁。单纯手汗症 19例 ，合 1年，疗效满意，均无复发。 并腋窝足底多汗 22例。术前多汗程度按 Lai分级… 3 讨论 (轻度 ：躯体出汗增多，但内衣干燥 ；中度 ：出汗有时浸 原发性多汗症是一种原因不明的植物神经功能紊 湿内衣 ，但可忍受；重度：大量出汗浸透内衣，严重影响 乱性疾病 ，人群发病率约 0．6％ ～1％ ，临床表现为 日常生活)，中度 (显性 出汗伴汗疱症)6例 ，重度 (汗 手 、腋窝及足底等部位非生理性多汗，并以手部最为明 滴)35例。几乎所有患者均尝试过药物等治疗方法， 显 ，故又名手汗症 。该病一般始发于儿童或青少年时 均无效果 ，手汗严重影响工作及 日常生活，手术愿望强 期，在20～30岁时症状趋于明显，虽对身体健康无大 烈。术前均行常规检查排除甲状腺功能亢进 、肥胖或 碍，但严重时汗液淋漓不止 ，严重影响日常生活、工作 其他 内分泌疾病，并且除外严重胸膜粘连和心肺疾病 。 及社交活动。手汗症治疗方法多样，但非手术疗法效 1．2 方法 41例患者均采用单腔气管 内麻醉，手术 果差，复发率高。胸交感神经链切断术被认为是治疗 时取 60～70。半坐位 ，同时两臂外展 90。固定。术中双 手汗症唯一有效而持久的方法，于 1920年 由Kotareff 侧手掌掌心贴温度探头，全程监测术中手掌温度变化。 首先报道并成功实施 ，其机制主要是通过切除或切断 考虑左胸交感神经在支配心脏时比右侧胸交感神经 占 胸交感神经节或干 ，达到阻断交感神经节后纤维支配 优势 ，为防止术 中出现严重心律失常 ，先行右侧手 上肢皮肤汗腺的 目的。1992年 Landrenesu首先应用 电 术，然后同法行左侧手术。术 中于腋中线第6肋间及 视胸腔镜交感神经链部分切除治疗手汗症获得成功， 腋前线第 3肋间分别作置镜孔及操作孔，内镜直视下