改良臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮12例.pdfVIP

医学杂志2011年第 27卷第 5 857 改 良臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮 12例 王光军 李春江 封必钊 摘要 目的 ：探讨骶尾部 巨大褥疮 的实用性手术设计方法及依据设计手术 的治疗效果 。方法 ：2008 年 1月至 2010年 1月，收治骶尾部单个巨大褥疮 患者 12例 ，男 ll例 ，女 1例 ，年龄 24～68岁。褥疮形 成时间2个月 ～5年 。褥疮范围 13am ×10cm～20cm ×18em。窦道型褥疮 2处，溃疡型 8处和混合型 1处．均采用带血管蒂臀大肌肌皮瓣修复，本组肌皮瓣切取范围15cmX11em～22(31／1×17am。结果 ：褥疮 修复后伤 口均一期愈合，带血管蒂肌皮瓣完全成活。12例患者术后获随访6个月，未见褥疮复发。结论 ：针 对骶尾部 巨大褥疮的修复，改 良设计的臀大肌肌皮瓣有助于组织量的充分利用，减小切 口张力，提高手术 治疗的成功率。 关键词 褥疮 ： 臀大肌肌皮瓣 ： 手术设计 骶尾部褥疮常发生于长期卧床患者 ，见于骶 1．3 术前准备 尾部骨隆突处。褥疮治疗方法较多 ，但对于面积 1．3．1 改善全身状况，尤其纠正负氮平衡 (1)在 较大 、创 口较深的褥疮 。修复难度较大，效果不甚 围手术期 。必须尽最大可能纠正营养不 良，以促进 理想。2008年 1月至 2010年 1月，我们收治骶尾 伤 口I期愈合，保证创面修复的成功率。采用高蛋 部巨大褥疮患者 12例，采用改 良设计的带血管 白、高热量、高维生素膳食，输血浆或 白蛋 白，提高 蒂臀大肌肌皮瓣移位修复 ，获得满意效果。现报 血浆总蛋 白，纠正低蛋 白血症 ，同时输血以纠正贫 告如下 。 血。(2)予以清洁灌肠，防止术中失禁的粪便污染 1 资料与方法 切 口。(3)术前一周开始体位训练，训练患者采用 1．1 一般资料 本组 12例，男 11例 ，女 1例。年 俯卧位，以减小术后切 口张力，防止皮瓣坏死及切 龄 24～68岁．平均 53．3岁。褥疮形成时间2个月 口裂开。(4)术前留置尿管，防止敷料潮湿及尿液 ～ 5年，平均 13个月。原发病：外伤性截瘫 8例，脑 污染创面。 血管意外偏瘫 3例，创伤复合伤 1例。褥疮范围 1．3．2 术前创面处理 (1)可用 1％o新洁尔灭或洗 13cm×10cm～20cm×18am。患者均伴不同程 必泰液浸泡 5min。(2)分次清除局部坏死组织。此 度全身营养不 良。 类患者全身情况较差，不能耐受长时间的清创 ，所 1．2 临床表现 以应将一次彻底清除坏死组织与囊壁组织分解为 1．2．1 全身表现 此类患者因各种原因而长期卧 多次相对较小的清创，以缩短手术时间，减少出血 床 ，活动困难 ，肌肉萎缩 ，褥疮形成加重机体消耗 ， 量 ，确保安全。对病程长的褥疮患者，坏死组织多， 故均伴程度不等全身营养不 良。表现为贫血、消瘦 一 次手术很难彻底清除，且 出血多，故可分次清 和低蛋 白血症 。 创 。(3)清创后创面用碘仿纱条填塞 ，如此反复2 1．2．2 局部表现 大部分创面与创基基本等大， ～ 3次 ，即可将创面坏死组织彻底清除 ，此时修复 创面凹陷，高低不平 ，有少量恶臭分泌物 ，基底和 创面，伤 口期愈合率高。(4)创面大而深 ，伴骨外 边缘为苍 白老化的肉芽组织或干性坏死组织 ，多 露 ，软组织受损广而重的创面，合理的治疗方式应 深及肌层及骨面，创缘陡直。少部分创