改良补丁缝合技术在治疗前置胎盘子宫剖宫产术中出血的应用.pdfVIP

鲎 2015年11月第37卷第11期 1677 改良补丁缝合技术在治疗前置胎盘子宫剖宫产术中出血的应用 何玉娥 (广西贺州市人民医院产科，贺州市 5272899，E-mail：326720536@qq．com) 【摘要】 目的 观察改良式补丁缝合技术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。方法 前置胎盘术中胎盘剥离 面活动性出血患者85例，按随机数字表法分为研究组43例和对照组42例，研究组在胎盘剥离面活动性出血处行补丁缝合 术止血 ，对照组在胎盘剥离面出血处宫腔内 “8”字缝合 ，比较两组止血效果。结果 观察组术 中出血量、止血时段 出血量均 少于对照组(P0．01)，止血时间短于对照组(P0．01)；两组术后2h出血量、有效止血率、子宫切除率、产率病率比较，差 异均无统计学意义(P0．05)。结论 子宫局部补丁缝合术是治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血有效、快速、简便、 直观止血方法。 【关键词】 前置胎盘；改良补丁缝合技术；剖宫产；术中出血 【中图分类号】 R714 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253—4304(2015)11．1677．03 DoI：10．11675／j．issn．0253．4304．2015．11．44 剖宫产术 已成为处理前置胎盘适时分娩与产前 出 1．2 方法 两组在胎儿娩出后常规静脉滴注缩宫素 血急救的主要手段，然而剖宫产时因胎盘剥离面收缩 20u，宫体注射缩宫素20u，牵引脐带胎盘 自行剥离娩 差 ，血窦不易闭合，出血常无法控制，导致产后出血、弥 出，如出血多时徒手剥离胎盘，吸尽胎盘后羊水 ，子宫体 漫性内管内凝血、脏器功能损伤，甚至切除子宫以挽救 注射卡前列安定三醇250Ixg，干纱块擦拭官腔，观察胎 生命。术中采取快速、有效的止血方法是成功止血的关 盘剥离面出血情况。(1)观察组：行改良补丁缝合止血技 键。受 “Cho氏方形缝合法”…等的启发 ，我科于 2013 术 ，即在子宫下段及宫腔胎盘剥离面出血处围绕出血部 年 12月开始应用子宫局部补丁缝合止血方法治疗前置 位进行补丁缝合 (浆肌层或黏肌层的四边形缝合)。对于 胎盘出血 ，疗效满意，现报告如下。 子宫下段前壁出血在直视下切 口内操作，行浆肌层缝合， 用 1-0薇桥线，第 1针由出血点外下方浆膜面进针，垂直 1 资料与方法 穿过肌层(尽量不穿透黏膜)，缝针在黏膜下肌层移行，第 1．1 临床资料 2014年 1月至 2015年5月因前置胎 2针在外上方，第3针在内上方，针间距2～3cm(可根据 盘在我院行剖宫产术孕妇 126例 ，术 中用缩宫素、子宫 出血面大小适当调整)，第4针由出血点内下方浆膜面出 按摩常规止血后，47例停止出血，胎盘剥离面仍有活动 针，形成四边形，在浆膜面收紧打结。出血部位较大者可 性出血的85例。85例患者中，边缘性前置胎盘 26例 ， 缝△2～4针 ，间隔1—2cm，观察子宫局部 出血情况。对 部分性17例，完全性42例 ；凶险性前置胎盘35例，其中 于子宫下段后壁的出血行官腔内黏肌层缝合 ，可在子宫 凶险性完全性前置胎盘8例；2次剖宫产者27例，3次 横切口处直视下行围绕出血部位行四边形缝合 ，由黏膜 剖宫产者8例 ；年龄 18—44岁，平均年龄28．5岁 ；初产 层进针，黏膜层出针，深达2／3肌层 ，不穿过浆膜 ，缝针 妇23例、经产妇62例 ；孕3次以上51例 ；孕34周以上 在肌层移行 ，针距2cm，最后在黏膜面打结。对于位置 终止妊娠65例 ，小于34周 20例，平均孕周 (35“)周 ； 较深的颈管部位出血 ，将子宫提出切 口外 ，如出血点来 前置胎盘诊断符合 《妇产科学》诊断标准 。将85例胎 自宫颈管前壁 ，则下推膀胱反折腹膜同法缝扎 ，若出血 盘剥离面活动性出血患者按随机数字表法分为观察