改良腋路臂丛阻滞用于手和前臂急诊手术效果观察.pdfVIP

维普资讯 · 1367 · · 短篇 论著 · 改 良腋路臂丛阻滞用于手和前臂急诊手术效果观察 周荣苍，刘力龙，张国华 【关键词】 改良腋路臂丛阻滞；创伤和损伤，手和前臂；急诊外科手术 【中圈分类号】R614 R658．2 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 (2006)16—1367-02 手和前臂创伤病情危急，要求麻醉迅 的短斜面针头，针头斜面与神经走行平 加局麻、静脉镇痛甚至补加锁骨上或肌沟 速、彻底、安全。腋路臂丛阻滞较锁骨上 行，于左手示指近心端0，5cm动脉搏动 阻滞，所有患者均未出现麻醉并发症。 和肌沟阻滞定位准确，操作简单且成功率 正中央垂直轻刺至皮下。左手示指推移皮 3 讨论 高，并发症少，广泛用于肘都 以下手 肤，带动针头移到动脉搏动的上方，缓慢 臂丛神经在腋动脉内、外、后分成 3 术[。但传统腋路常有阻滞不全的缺陷， 进针遇落空感，提示人鞘 ，寻到异感。保 束，有数条分支 2【l，肌皮神经在喙突处 本研究观察改 良腋路穿刺注药 的麻醉效 持注射器不动，轻轻移开左手，左手背及 即发出分支离开腋鞘，不易麻醉。肌皮神 果，报道如下。 左手示指贴住腋窝皮肤，其余手指固定注 经阻滞不全 ，拇指跟部和前臂外侧麻醉效 1 资料与方法 射器，回吸无血后略加压注药 1OIIIl，注 果较差[引。源于第二胸神经的肋问臂神 1．1 一般资料 将我院2004年7月 一 药过程中仍有异感提示针头未偏离神经走 经分布于上臂内侧皮肤 ，如用止血带， 2005年 l0月60例手和前臂急诊手术腋 行区域，效果会更好。如异感过强或注药 必然造成上臂长时间压迫，引起压迫痛， 路臂丛阻滞的患者随机分成 A、B两组 ， 阻力过大则提示针尖可能刺入神经干，应 因此阻滞肋间臂神经非常重要。腋路臂丛 A组男22例，女8例，平均年龄 (34．0 略退针，再回吸注药。注药 1OIIIl后退针 阻滞较锁骨上和肌沟阻滞定位准确，操作 ±8．8)岁，体重 (58．0±11．5)kg；B 到皮下，左手示指推动皮肤带动针头滑到 成功率高，并发症少 ，但Thompson等L6J 组男24例，女6例 ，平均年龄 (35．0± 搏动点下方，同法寻找异感注药 1OIIIl， 认为，腋鞘 向内形成多处较为完整 的分 8．7)岁，体重 (60．0±10．2)kg。所有 如未刺破血管可反复寻找2—3次，如刺 隔，阻碍了局麻药扩散。近期，Klaastad 患者按美国麻醉医师协会 (ASA)分级为 破血管，则在鞘内略退针，回吸无血后注 等 7【】采用MRI技术描述了麻醉药在腋部 I一Ⅱ级，无麻醉禁忌证。A、B两组患 药 1OIIIl。拔出针头，此时腋鞘充起，手 扩散和神经阻滞效果之间的关系，再次证 者创伤类型：皮肤缺损分别为 4例、4 感清楚，甚至肉眼可见条索状隆起。于原 实了上述观点。Retzl等 J通过高分辨率 例，肌腱损伤为6例、8例，神经损伤为 穿刺点近心端0．5—1．0cm处刺入皮下， 的B超发现首次注药推挤神经可致鞘 内 4例、4例，血管损伤为4例、2例，尺、 分别在鞘上、中、下3点刺人鞘内注药7 移位，或改变原有解剖位置。以往传统腋 桡骨骨折为5例、4例，腕、掌、指骨骨 — 8ml充鞘。充鞘完毕，针退到皮下，注 路阻滞法药液不易扩散到整个腋鞘，导致 折为7例、8例。两组患者性别、年龄、 入剩余2—3IIIl阻滞肋间臂神经 (上述过 阻滞不全，不能满足手术和止血带的要 体重及创伤类型间具有均衡性。 程中每注药3—5ml回吸 1次)。注药后 求，术中不得不加用局麻、静脉药或追加 1．2 麻醉方法 两组患者手术时间均2 内收上肢紧贴躯干，15min后可开始手 锁骨上、肌沟阻滞等，不仅不便于操作， h，均给予 1．33％利多卡因3OIIIl(含肾 术。 而且增加了风险。本文介绍的改良腋路臂 上腺素 0．1mg)。A组行传统腋路阻滞 1．3 效果判定标准 根据语言评定量表 丛阻滞法要求如下：举手不过头，以免肱