改良股薄肌移植联合生物反馈对肌源性肛门失禁患儿肛门节制的疗效.pdfVIP

· 430 · 广东医学 2014年2月第 35卷第 3期 GuangdongMedicalJournal Feb．2014，Vd．35，No．3 改 良股薄肌移植联合生物反馈对肌源性 肛门失禁患儿肛 门节制的疗效 鲍俊涛，张书峰 ，王晓晖，王旭辉 ，孟庆磊 河南省人民医院小儿外科 (郑州 450003) 【摘要】 目的 探讨改良股薄肌移植肛门外括约肌成形术联合生物反馈治疗肌源性肛 门失禁的近期疗效。 方法 回顾性分析27例先天性肛门直肠畸形术后肛门失禁患儿的临床资料，27例均实施改 良股薄肌转移肛门外 括约肌成形术，术后联合生物反馈电刺激训练进行综合性治疗。结果 27例改良股薄肌转移肛 门外括约肌成形 术均成功。5例患儿术后出现肛周感染，经清创处理后好转 ，无移植肌 肉坏死。综合治疗后临床评分及肛肠动力 学评分均有明显改善。结论 改良股薄肌转移肛门外括约肌成形术联合生物反馈 电刺激综合性治疗有效改善肛 门失禁患儿的肛门节制。 【关键词】 股薄肌；生物反馈；肛门失禁 先天性肛门直肠畸形发病率 (congenitalanorectal 绕隧道并保持一定张力 ，保证股薄肌肌腹较厚的部分 malformation，ARM)居消化道畸形第 1位，约 1／3的患 在肛门后方，实现移植肌与残留括约肌组织直接接触。 儿术后出现肛门失禁 。肛门失禁仍然是最灾难性的 将远端固定于坐骨结节。 疾患之一，对患儿身体 、社会、心理和经济产生了严重 1．3 生物反馈电刺激训练 于手术结束 3个月后开 的负面影响。目前临床上外科治疗肛门失禁的原则以 始。采用加拿大Urostym生物反馈电刺激治疗仪对本 修复、重建肛门括约肌的解剖和功能为主 ，我们筛选 组患儿进行生物反馈联合电刺激训练。 出改 良股薄肌移植肛 门外括约肌成形术式治疗 ARM 1．3．1 生物反馈训练 在同一训练师语言指导下，患 术后肛门失禁 ，并联合生物反馈电刺激进行综合性治 儿根据外括约肌主动收缩应遵循的电位变化 曲线进行 疗。现通过回顾性分析27例患儿的临床资料 ，探讨综 训练，每次外括约肌持续收缩的时间根据患儿的耐受 合治疗改善肛门自制的机制及临床疗效，现报告如下。 程度一般为5～10S，放松 10S，完成 6～8次上述收缩 l 资料与方法 和放松动作后休息 10rain，每次持续时间为 1～1．5h。 每周训练2次，连续治疗 3个月。 1．1 一般资料 2005年2月至2011年9月在河南省 人民医院及郑州大学第三附属医院就诊并诊断为肛门 1．3．2 电刺激治疗 在生物反馈的间歇进行，用5～10 Hz电流量刺激肛门、直肠及盆底肌的神经系统，15～20 失禁的患儿。纳入标准：(1)5岁以上患儿；(2)直肠内 rain／次。每周训练2次，连续治疗3个月。 超声及盆底核磁共振显示外括约肌缺损超过 1／2；(3) 1．4 观察指标 所有患儿在治疗前及综合治疗结束 知情同意综合治疗。剔除标准：(1)合并神经性失禁： 后 1年填写最近 1周的排便 日记，包括每天大便的次 截瘫患儿、合并骶椎畸形 、骶椎受损伤者；(2)随访资 料不全。符合标准者共有 27例，其 中男 21例，女 6 数与性状 、大便失禁与污粪程度。采用李正临床主观 评分 (6分法)进行排便功能评估。采用瑞典 CTD— 例 ；平均年龄 (10±0．2)岁；先天性肛 门闭锁术后 16 例 ，先天性巨结肠术后8例 ，直肠肛门外伤术后 3例。 Synectics公司多功能胃肠功能测定仪对治疗前及综合 治疗 1年后客观指标进行检测，主要检测指标包括： 所