改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用.pdfVIP

医芏奎 堡笫 酱 鱼舅 改 良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻 中的应用 岑立成 甘 能中 黄建 摘要 目的：探讨改 良胆管空肠攀式吻合术治疗胆道梗 阻的临床疗效 方法 ：回顾分析我院 2006年 6 月至 2009年 12月改 良胆管空肠襻式吻合术 21例 ．胆管空肠 Rc，-1x—en—Y吻合术 23例的临床资料。结果：术 后肠呜音恢复时间、排 气时间、术后住院时间比较 ，改 良胆管空肠襻式吻合术均短于胆 管空肠 Roux—en—Y吻 合术，均P0．05，具有统计学意义、胆红素下降至 50％的时间相 比较 (P=O．2985)无统计学差异?胆管空 肠吻合时间比较 (P0．05)具有统计学意义。结论：改 良胆管空肠襻式吻合术治疗胆道梗阻探作简单，时间 短 ．术后恢复快 ，解除黄疸效果好 ，值得 临床应用 、 关键词 胆道梗阻： 外科手术 ； 改 良胆管空肠襻式吻合 ； 胆管空肠 Roux 1-Y吻合 胆管空肠吻合术是胆汁 内引流常用术式 ，改 死 ，又能保证肠管血运 。 良胆管空肠襻式吻合临床效果如何 ，本文将 44例 Roux．eIl—Y胆管空肠吻合 l／R：(1)预 留与空肠 胆道梗阻患者分成两组 ，分别采用改 良胆管空肠 吻合的胆管的制备 同改 良胆管空肠襻式吻合术 。 襻式吻合术和胆管空肠 Roux—ellY吻合术，对其临 (2)距屈 氏韧带 15cn处横断空肠 ，远端空肠断端 床疗效对 比研究，效果令人满意，现报告如下。 缝 闭，经结肠前或结肠后上提，距断端约4cm与 1 资料与方法 胆管单层吻合 ，近端空肠断端与距胆肠吻合 口约 1．1 一般资料 本组患者共 44例 ，行改 良胆管空 30～40CII1处的远端空肠臂对系膜侧行端侧吻合， 肠襻式吻合术 21例，男9例 ，女 12例 ，年龄 26～ 将两空肠臂 自吻合 口向远端浆肌层并拢缝合 5 79岁 ，平均 (59．8±5．2)岁 ；行胆管空肠 Roux．ell—y C111，关闭结肠系膜孔 。 吻合术 23例 ．男 10例，女 13例，年龄 34～79岁， 1．4 统计学处理 用均数 ±标准差对计量资料进 平均 (60．9±2．5)岁。44例均有不同程度黄疽及肝 行描述，采用 t检验对资料结果进行单因素分析 。 功能改变 ，肝功能评价采用 Child评分标准 。两种 检验水平 P0．05为差异具有统计学意义。 术式疾病组成 、肝脏功能评定见表 1。 2 结果 1．2 术前准备 (1)完善 BUS、CT、MRCP等影像 两种术式年龄 、肠道功能恢复时间、术后住 院 资料 ．了解胆道梗阻部位及胆管扩张程度 ；(2)护肝 时间比较见表 2 及纠正凝血机制紊乱 ；(3)纠正贫血和低蛋 白血 2．1 吻合时问比较 计算时间为胆管空肠吻合开 症 ；(4)合并感染者，予抗生素控制感染。 始至吻合完毕．不包括术中探查 、放置引流管等时 1．3 技术要点 改 良胆管空肠攀式吻合术 ：(1)制 间，改 良胆管空肠攀式吻合术平均 (45．34-10．4) 备预留与空肠吻合的胆管：常规切除胆囊，术中根 rain，胆管空肠 Roux—en—Y吻合 平均 (6O．5-48．9) 据病变性质及部位考虑切除或保留病变部位 ，胆 rain，两组差异具有统计学意义 (P0．05)。 管与周 围组织不能剥离太重 ，否则容易因血运差 2．2 解 除黄疸效果 比较 良性疾病者 22例术前 而影响胆管空肠吻合 口愈合。(2)距屈氏韧带 25～ 总胆红素升高较轻 ，出院前胆红素水平均降至正 30Clrl提起空肠 ，于对系膜侧作一纵行切 口(长度 常。恶性疾病者 22例术