改良耻骨上横切口在前列腺增生合并疝手术中的应用体会.pdfVIP

· 328 · · 短 篇 论著 · 改 良耻骨上横切 口在前列腺增生合并疝手术中的应用体会 戴繁荣 【摘要】 目的 探讨改良耻骨上横切口在前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的临床效果。方法 对l0例前列腺 增生合并腹股沟疝患者采用耻骨上改 良同一横纹切 口，先行聚丙烯网片无张力疝修补术，后行耻骨上经膀胱前列腺摘 除术。结果 lO例均治愈 ，随访6个月 一3年，均排尿顺畅，无疝复发，无其他手术并发症。平均术后住院时间为2 周。结论 采用改良的耻骨上同一横切 口，损伤小、术野好，手术安全可行，效果肯定，可避免二次手术痛苦，适宜 在基层农村选择应用。 【关键词】 前列腺增生；疝，腹股沟；前列腺切除术 【中图分类号】R697．32 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2009)02—0328—02 老年 良性前列腺增生 (BPH)患者 国巴德公司生产的定型聚丙烯平片)置 期手术治疗。我科对 10例Ⅲ度以上的 多伴有腹股沟疝。2003年 4月_2oo7年 于精索后腹股沟管后壁与腹股沟韧带及联 BPH同时合并斜疝者，采用了耻骨上改 4月，我科对BPH合并腹股沟斜疝的10 合腱缝合固定，然后在精索前将腹外斜肌 良横切 口行 SPP的同时同切 口行聚丙烯 例患者通过耻骨上改良的同一横切口行前 腱膜间断缝合，完成无张力疝修补，用纱 网片平片无张力疝修补术 ，疗效较好，总 列腺摘除术 (SPP)的同时行聚丙烯网片 布垫严密保护好皮下创面，接着则改取腹 结体会如下： (1)手术适应证同开放性 无张力平片疝修补术，效果较好，现报道 直肌前鞘腱膜切 口为 “一”形，在耻骨 前列腺摘除术。合并有便秘、肝硬化腹腔 如下 。 上缘稍下方的腹直肌前鞘做4OITI水平切 积液、慢性咳嗽患者，术后往往有腹压的 1 资料与方法 El，两端呈45度 “一’状斜形向上切开， 增加，而尿路感染者则切 口污染风险大， 1．1 一般资料 本组 10例 ，年龄60～ 不超过腹直肌外缘，掀起腹直肌鞘瓣，在 存在切 口裂开、感染、疝复发等手术风 78岁。均为单侧可复性斜疝 ，右侧6例 ， 两腹直肌问切开腹白线常规行SPP手术。 险，故围术期应积极治疗原发病及对症治 左侧4例。有尿频、排尿不畅病史 3～5 2 结果 疗。本组合并有慢性支气管炎肺气肿 1 年，前列腺特异抗原 (PSA)：1—3ng／ 手术时间120—150min，术后抬高患 例，经积极 围术期治疗，术后康复满意。 ml。术前B超检查示前列腺增生均Ⅲ度 侧阴囊 ，腹股沟区沙袋压迫24h，耻骨后 (2)采用改良耻骨上横纹切 口，也称为 以上，无膀胱结石、肿瘤等并发症。其中 负压引流48h。持续膀胱冲洗。3—4d，硬 “Turner—Warwick”切 口，皮肤为半月状 合并有慢性支气管炎伴肺气肿 1例。剩余 膜外止痛泵持续给药镇痛2—3d，7—10 弧形切 口，腹直肌前鞘改 “一”形切 口。 尿量均 50ml，国际前列腺症状评分 d拔除导尿管。术后无切 口感染、无阴囊 此切 口是对传统下腹横切 口的重大改进， (IPSS)均19分，疝囊5cm×3cm×2 肿胀。患者均治愈出院，平均住院2周。 能改善耻骨后间隙和下腹部的暴露，也避 (3II1～7cm×4cm×4cm，均突入阴囊。 l0例均随访 6个月 ～3年，排尿顺畅； 开了腹股沟管，便于同期修补并存的腹股 1．2 手术方法 患者取平卧位，硬膜外 IPSS评分 0—9分，均无疝复发，无其他 沟疝 。本组患者两手术同一改良切 口 阻滞麻醉，在下腹耻骨联合上一横指处， 手术并发症。 的应用，既有横切口顺皮纹方向，切 口无 沿腹横纹取皮肤切 口为对称的半月弧形 3 讨论 张力，愈合后瘢痕小、不影响腹壁美观的 “一 ” ， 长 12～14om，切开皮肤、皮下组 老年BPH患者常依靠增加腹压来帮 优点 ，又有 良好的手术视野。 (3)疝 织至腹直肌前鞘。在腹直肌前鞘紧贴其表 助排尿 ，如果腹壁肌肉薄弱、组织结构松 手术是无污染 I类手术且操作相对简单， 面将皮下组织用电刀分离至疝侧内环处腹 弛，易并发腹股沟疝，目前综合性医院多 而SPP术是下尿路可能污染的Ⅱ类手术。 外