改良结肠J型贮袋肛管吻合在直肠癌保肛手术中的应用.pdfVIP

· 790 · 广东医学 2012年 3月第 33卷第6期 GuangdongMedicalJournalMar．2012．Vo1．33．N0．6 改 良结肠 J型贮袋肛管吻合在直肠癌保肛 手术中的应用米 蔡振海 ，林松青 ，卢峰 ，杨朝蓉 ，廖刘辉 ，林孟强 ，翁建东 ，王树钦 广东省揭阳市人民医院肿瘤外科(522000)；广东省揭东县人民医院外科 (522000) 【摘要】 目的 了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在 中低位直肠癌保肛手术中的作用。方法 将93例行 保肛手术的直肠癌患者分成贮袋组和对照组，贮袋组患者行全直肠 系膜切除，术后消化道重建采用改 良结肠 J型 贮袋肛管端侧吻合术。对照组患者行全直肠系膜切除后，结肠肛管端端吻合。术后l、6个月观察两组患者的排便 次数、大便控制能力。结果 贮袋组患者肛门感觉良好，能区分排气排便。随访术后 1个月发生前切除综合征 l 例 ，手术 6个月后未发现前切除综合征发生，发生贮袋残端瘘 1例 ，切 口感染2例 。对照组术后 1个月发生前切除 综合征 l7例 ，手术后6个月发生前切除综合征 15例 ，发生吻合 口瘘5例 ，切 口感染5例。结论 改 良结肠 J型贮 袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能，有减轻患者直肠癌前切除综合征发生和症状的作用，能 减少吻合I；3瘘的发生率，提高患者的生活质量。 【关键词】 直肠癌；全直肠系膜切除；保肛手术；改良结肠J型贮袋 直肠癌现代外科治疗除要求根治性切除外，还要 灌肠 。 求尽量保存肛门功能，从而提高患者术后的生活质量。 1．2．2 术中处理 两组均按照全直肠系膜切除的原 1986年 Lazorthes等首先提出采用结肠贮袋来减少前 则游离直肠。贮袋组 ：在肛提肌水平 (至少距肿瘤下缘 切除术后肛门控便功能的障碍。虽然不少研究提示该 2cm以上安全切缘)切断直肠，用荷包钳缝合残端，将 术式能有效减少术后前切除综合征的发生，但 由于制 28mm管状吻合器抵钉座放入肛管收紧荷包线打结， 作复杂，得不到很好推广应用。我们从2006年 1月至 切断肿瘤近端肠管，将吻合器 中心杆由近端乙状结肠 2010年 1O月对我院行保肛手术 的中低位直肠癌患者 断端逆行插人，对合、击发 、完成贮袋肛管端侧吻合，然 采用改良结肠 J型贮袋肛管吻合法，观察术后肛门功 后距离吻合口5cm处闭合结肠残端，折叠形成改良结 能及术后并发症 ，经随访效果满意，现分析报告如下。 肠 J型贮袋。对照组：切除肿瘤后由肛门插入吻合器 1 资料与方法 行结肠与直肠下段或肛管端端吻合。 1．3 随访 分别于术后 1、6个月对患者进行随访 。 1．1 一般资料 2006年 1月至2010年 10月在我院 两组患者观察指标包括大便次数 、控便功能、大便辨别 行保肛手术治疗的93例中低位直肠癌患者按消化道 能力、有便意后能忍便达 15min、使用止泻药情况。 重建方法不同分为两组，一组采用改 良结肠 J型贮袋 1．4 统计学方法 用 SPSS17．0统计软件，计量资料 肛管吻合术(贮袋组 ，46例)，另一组采用结肠直肠(肛 用t检验，计数资料采用 ’C检验。 管)端端吻合 (对照组 ，47例)。入选病例不包括肿瘤 直径 5am、固定 、肛门括约肌受侵，及有转移、肿瘤距 2 结果 肛缘 8em或4cm。两组一般资料差异无统计学意 2．1 排便功能比较 全部病例获得随访。贮袋组患 义，见表 1 者肛门感觉 良好，能区分排气排便。术后 1个月随访 75％以上的患者能忍便达 15min以上，患者每天平均