改善初级和二级服务之间的界面：欧洲家庭医学实践工作组的建议.pdfVIP

维普资讯 · 1250 · · 世 界 全 科 医学 工 作 嘹望 · 改善初级和二级服务之间的界面：欧洲家庭医学 实践工作组的建议 OJKvamn~e，FOlesen，M Samuelsson (著)，杨 辉 (译) 【摘要】 有20多个国家初级保健学会成员的 “欧洲家庭医学质量工作组 (EQuiP)”的一个研究小组对初级与 二级服务界面的评价结果表明，应该改善这个界面的服务质量。通过焦点小组访谈的方式，收集了广泛的经验和想法。 通过采集到的信息，认为如果真正地改善服务界面，就必须要在系统的层面进行变革，同时要改变医生对其角色和绩 效的认识。所有的提供者都需要从病人的视角出发来看待卫生服务系统，才能真正理解这个 日益复杂的系统，并让病 人获得收益。本文归纳了EQuiP的建议，提 出改善全科服务与专科服务之间合作的建议。每个国家及其卫生系统都要 从战略的高度考虑这个问题，既要明确改善界面的 目标，又要考虑到教育、培训和开发的方法。研究小组提出1O个发 展 目标是：领导，分担式服务，分清各 自任务，双方共 同的实践指南，以病人为中心，使用信息技术，教育和培训 ， 建立团队，质量监督系统，成本效益。其中，建立有效的领导是这个战略的第一步骤。改善界面是一个重大的变革活 动，而对改革负主要责任的应该是医学工作者。 【关键词】 质量改进；初级卫生保健；专科医生服务；分担式服务；无缝连接服务 【中圈分类号】R197 【文献标识码】A 文【章编号】1007—9572(2006)15—1250—04 现代社会的卫生服务越来越复杂，越来越多的病人需要初 不断完善结构、过程和结果的质量。此外，病人和社会有权要 级保健 (可理解为全科医生提供的服务或者社区卫生服务) 求建立卫生系统的质量控制机制，并希望有人对各种服务的协 和二级保健 (可理解为专科医生提供的服务)界面上的合作。 调负起责任。这包括信息的存储、沟通和分发。从系统的角度 两方面的良好沟通和合作是提供高质量卫生服务的关键。全科 来考虑功能改善，可 以达到为病人提供 “无缝连接服务” 医生和专科医生有不同的任务 ，而且往往用不同的视角来看待 (seamlesscare)的目的，而且还可以提高临床服务的总体质 问题。对于全科医学来说，是 “病人相 同，但疾病不同”…， 量和改善病人满意度H。 而对于医院服务来说，是 “疾病相同，但病人不同”。在医学 寻找改善初级／二级服务界面服务质量的途径是 “欧洲家 界，针对病人的医学问题、心理问题、社会问题有不同的专业 庭医学质量工作组” (EQuiP)的一个重要 目的。这个工作组 群体，它们有各自的专业视角、专业文化和工作条件。在相互 的研究小组每两年召开一次会议，与欧洲20多个国家初级保 隔离的专业群组里工作，就很有可能不了解甚至不尊重其他专 健学会交换意见和经验，共同商讨改善界面服务质量的战略。 业的工作。病人所需要的是各种专业服务和综合技术能力 ，但 最近两年，研究小组从以下4个角度来展开界面服务质量的研 是卫生系统并没有把各专业的医生们组织起来，让他们了解其 究：(1)系统的角度；(2)医疗服务的角度；(3)提供者的 他专业的工作 ，理解在一个系统里合作的重要性 。随着各 角度； (4)病人的角度。绝大多数信息来 自焦点小组访谈。 医学专业技术的不断更新，病人的这种期望与卫生系统管理方 通过这些研究，研究小组提出了改善欧洲初级／二级服务界面 式相去甚远 的状况表现的更加严峻。分担式服务 (shared 服务质量的战略和建议。 care)是通过尽量减少服务分割化而改善界面服务的一种重要 1 对初级／二级保健界面服务质量的各种观察角度 理念。现在的一个发展趋势是通过团队工作来解决复杂的技术 1．1 系统的角度 获得卫生技术的需求在不断增长。质量系 和生物心理学问题。通过技术、费用以及提供者和使用者的需 统观点，指的是我们应该了解和探讨卫生服务系统内部各专业 要，对专科医生与全科医生之间的工作进行 自然的和连续的转 范畴之间的