支架成形术治疗颅外段颈内动脉狭窄30例疗效观察.pdfVIP

674 GuangxiMedicafJoMm0f，Jun．2010，Vo1．32，No．6 支架成形术治疗颅外段颈内动脉狭窄30例疗效观察 李雄新 (广西医科大学第九附属医院暨北海市人民医院神经内科，北海市 536000) 【摘要】 目的 观察颅外颈内动脉段狭窄支架成形术的临床疗效。方法 回顾性分析行支架成形术的颅外 段颈内动脉狭窄30患者的临床资料，评价手术的临床疗效。结果 3O例患者全部一次性完成颈 内动脉支架成形 术，手术成功率 100％。27例使用脑保护装置 ，5例球裳预扩张，3例支架内后球囊扩张，术后残余狭窄率20％， 平均 13．9％，围术期临床症状改善率为90．0％，随访期间无严重并发症，未发管腔再狭窄。结论 支架成形术治 疗颅外段颈内动脉狭窄成功率高，并发症少，是一种安全可靠的手术方式。 【关键词】 颈内动脉狭窄；支架成形术；脑梗死；颅外段 【中图分类号】 R543．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2010)06-0674-02 颈 内动脉狭窄可导致脑梗死或短暂性脑缺血发 了解脑血管分布及循环情况，明确狭窄部位、大小、病 作(transientischemicattack，TIA)，与缺血性脑血管病 变程度等，以此参考选择合适保护装置及支架。将导 的发生有直接关系，狭窄程度越严重，脑卒中发生的 引导管置于狭窄部位近端距离狭窄处约2cm，微导 危险陛越大，若不及时治疗可致残甚至死亡，因此对 丝越过狭窄处达远端正常血管，沿微导丝将保护装置 颈内动脉狭窄的治疗具有重大意义。2007年2月至 小心引过狭窄段至离狭窄远端约2cm处。对于狭窄 2010年 1月在我院就诊的30例颅外段颈 内动脉狭 超过90％的病变引入球囊进行预扩张，使狭窄血管 窄患者进行微创、并发症少、恢复快的颈内动脉支架 段有一定空隙，撤出球囊，沿导丝植入 自膨式支架，支 置人成形术治疗，取得令人满意的疗效，现报告如下。 架应完全覆盖狭窄段，并覆盖两端正常动脉0．5— 1．0cm，逐渐释放支架。经导引导管造影，观察血管 1 资料与方法 内情况，如通畅不满意则进行支架内后扩张。最后撤 1．1 临床资料 颅外段颈内动脉狭窄在我院行颈内 出保护装置及导管。 动脉支架成形术的3O例患者，男23例，女7例；年龄 1．2．3 术后处理：患者术后住院观察，24h内平卧，严 43—79岁，平均63．8岁。人院前表现为脑梗死 7 密监测血压、脉搏，观察体征及神经系统症状，继续给 予肝素 100mg维持24h，控制心率，如低于50~／min 例，TIA的2O例(其中有脑梗死病史8例)，一侧上肢 疼痛、麻木2例，一侧脉搏减弱行颈部彩超时发现 l 则静滴阿托品，血压升高者则降血压治疗。术后常规 例；临床症状主要包括一过性侧肢疼痛无力、一过性 给予阿司匹林 100—300mg及氯吡格雷75mg，1次／d， 视物模糊、头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐、轻度偏瘫、言 连服3个月，后改为 口服阿司匹林 100mg／d，长期服 语不清或吞咽困难障碍等。有高血压病史2l例，糖 用。术后 3d,3个月、6个月及 12个月行颈动脉彩超 尿病史 10例，冠心病史6例。所有患者均排除伴有 或DSA复查，评估患者症状缓解情况、并发症发生及 复发情况，记录患者病死率。 严重神经功能障碍、血管严重畸形、动脉严重钙化及 颅 内肿瘤者。 2 结 果 1．2 方法 1．2．1 术前准备：术前3～7d给予抗血小板治疗，