支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较.pdfVIP

广西医学 2016年 1月第38卷第 1期 121 支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较 班正锋 零兴勤 梁 华 王启俊 彭兖莱 (广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001，E-mailqq．oom) 【摘要】 目的 比较全身麻醉下支撑喉镜手术中Extension—Flexion位和Extension—Extension过伸位两种体位对声门暴露 程度的影响。方法 选择全麻下行支撑喉镜手术的喉部疾病成年患者 102例，在使用同一型号支撑喉镜下每个患者先后采取 Extension—Flexion位和Extension—Extension位两种体位暴露声门，记录每个体位下声门的暴露分级，比较两种体位在支撑喉镜 手术中声门暴露程度上的差异。结果 Extension—Flexion体位与Extension—Extension体位声门暴露程度不同，Extension．Flexion 体位对声门的暴露程度高于Extension—Extension体位 (P0．05)。结论 Extension—Flexion位较 Extension．Extension位更利于 支撑喉镜下的声门术野暴露，应在术中作为首选的体位。 【关键词】 支撑喉镜；Extension—Flexion体位；喉疾病；Extension—Extension体位；声门暴露程度 【中图分类号】 R767 【文献标识码】 B 【文章编号】0253—4304(2016)01—0121—02 DoI：10．11675／j．issn．0253，4304．2016．01．38 支撑喉镜显微手术是治疗下咽及喉部病变的一种 1．2 方法 全组病例手术均由同一个医师完成，术前均签 有效手术方式，声门暴露效果的好坏直接影响到手术的 署知情同意书，所有患者均使用咪达唑仑 5～10mg、芬太尼 效果，良好的术野暴露有利于病变的准确定位及减少各 2-4n~／kg、异丙酚 1-2mg／kg、罗库溴铵 0．6～1．2mg／kg 种手术并发症的发生。目前对影响声门暴露效果因素 静脉复合麻醉，面罩控制呼吸，2～3min后行气管插管 (采 研究较多 ，这些研究可以对术前评估有一定指导 ，但对 用5．5～6．51Tlnl气管插管)，常规消毒包头铺单，每个患者 声门术野的暴露则以手术体位 、手术器械的使用更为直 均使用国产大号支撑喉镜 (杭州桐庐公司生产)，术前随机 接重要，而采用何种手术体位最利于声门的暴露普遍被 抽签决定两种手术体位的次序，采取E—F位(肩下不垫枕 ， 忽视。目前国内各家医院在支撑喉镜显微手术中采用 枕下垫7～10cm头圈，术者将患者头后仰，头颈摆放成 的手术体位不一，尚未达成共识。在实际应用中主要有 E—F体位)、E．E位(肩下垫枕，头下不垫圈)两种体位暴 以下几种体位，即Extension—Flexion位 (颈胸关节屈曲、 露声门，每个体位进行重复2次喉镜声门暴露操作：左 寰枕关节仰伸 ，也称 Boyce．Jackson体位、嗅物位、E—F 手以一块方纱保护牙齿，右手持喉镜，直视下进入患者 位)、Extension—Extension过伸位 (颈胸关节与寰枕关节 口腔，从舌背送人 ，于舌根正 中进入咽腔，挑起会厌，暴 均仰伸，E—E位)、Flexion-Flexion过屈位 (颈胸关节与寰 露声门，固定喉镜，观察声门情况。记录每个体位下声 枕关节均屈曲，F—F位)，F—F位因体位影响手术操作而 门的暴露分级 (如每个体位下重复2次声门暴露程度一 极少运用。本研究 比较两种体位下(E—F位和 E-E位) 致，则取 1次记录；如重复2次声门暴露程度不一致再 支撑喉镜声门暴露的程度，以确定何种体位更科学 、更 行第 3次声门暴露 ，取2次暴露程度相同记录)。每个 利于暴露声门从而能顺利完成手术。 体位更换间隔40S。 1．3 评价方法 为更好比