支撑通道辅助神经内镜治疗高血压脑室出血的手术配合.pdfVIP

· 1458 · 广东医学 2014年5月 第 35卷第9期 GuangdongMedicalJournal May．2014，Vo1．35 No．9 Il告 床 护 理 支撑通道辅助神经 内镜治疗高血压脑室出血的 手术配合术 张静 ，王莺 ，程娇 ，胡静 ，张晓燕 ，张艳春 ，方茜 ，杨承勇 ，熊云彪 贵州省人民医院 手术室，。神经外科 (贵阳550002) 【摘要】 目的 探讨胶片为支撑通道辅助神经内镜治疗高血压脑室出血的手术配合要点。方法 对经头颅 CT诊断明确为高血压脑室出血47例患者采用支撑通道辅助神经内镜下手术，清除脑室内血肿，术中护士予以积 极配合。结果 47例患者死亡 4例 ，再 出血5例 ，4例发生颅 内感染。术后 3个月随访 ，GOS分级 ：V级 21例、Ⅳ 级 11例、m级 9例、Ⅱ级 6例 。结论 手术室护士熟悉手术过程 ，充分准备术前物 品，熟练使用神经 内镜相关器 械，术中严格进行无菌操作，默契配合 医生手术，是手术成功的重要保证。 【关键词】 神经内镜；高血压脑室出血；手术中护理 随着现代微创神经外科的迅速发展 ，神经内镜技 室前角；二为枕角入路，一侧侧脑室三角区骨瓣开颅 ， 术的不断改善和提高 ，高血压脑室出血患者的神经内 皮层造瘘直达侧脑室枕角。接好神经内镜置入通道 镜治疗的优势明显，脑室出血已认为是其明确的手术 内，持续人工脑脊液冲洗保持术野清晰，见暗红色血凝 适应证…。我 院于 2010年 4月至 2012年 l2月收治 块后沿其与脑室壁之间空隙缓慢推进神经 内镜 ，将血 47例高血压脑室出血患者，在以胶片为支撑通道的辅 凝块与脑室壁、脑实质粘连处分离 ，在冲洗作用下 ，血 助下应用神经内镜治疗，疗效满意，现将配合手术治疗 凝块出现松动并漂浮而随冲洗液流出，同时神经内镜镜 的护理体会报告如下。 鞘内外将粘连紧密处烧灼后锐性分离。术 中妥善保护 1 资料与方法 好脉络丛、丘纹静脉及透明隔静脉等重要解剖学结构。 从额角入路时可经室间孑L清除第三脑室内血凝 1．1 一般资料 本组男28例，女 19例，年龄44～72 块，血肿清除干净后可见第三脑室底，同时行第三脑室 岁，平均 (53．6±3．1)岁。发病至手术时间2．0～l8．0 底造瘘术，能降低术后继发脑积水的可能性。术 中止 h，平均 (8．6±1．2)h。入院时GCS评分 3～5分 8例， 血时最好使用夹持式 (如爱博尔，EBBR)双极电凝 。对 6～8分 l9例，9～13分 l6例，14～l5分4例，平均 于术中脑室周围微小动脉、小静脉或毛细血管出血，持 (8．9±1．1)分。均 以突发性头痛、呕吐起病 ，继而出现 续冲洗多可 自行停止。血肿清除后，冲洗脑室至冲洗液 意识障碍，有明确的高血压病史。术前头颅CT检查示 清亮 ，最后加入地塞米松 10．0mg灌洗，造瘘 口明胶海绵 双侧脑室、第三脑室及第四脑室积血并铸型，脑室扩张 填塞，骨瓣复位，逐层关颅。术后不放置脑室外引流管。 明显 ，伴急性梗阻性脑积水22例；单侧侧脑室、第三脑 室积血并铸型者25例。其中，基底节脑出血破人脑室 2 结果 34例(基底节出血量 20．0mL)；丘脑出血破人脑室 47例患者人手术室时 GCS平均分 (11．8±1．4)， 13例(丘脑