插管困难行双管法气管插管一例.pdfVIP

个人史和家族史，病程长达半年余，且血TB—Ab( +) ，但 ( 1) 患有基础疾病如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不 良、 现病史中无明显的结核中毒症状，X线胸片提示 “双肺结核 已 烧伤 、艾滋病等；( 2 ) 长期大量联合使用广谱抗生索；( 3) 钙化稳定”，2 ml 脑脊液静置于试管中24 h后观察无毛玻璃样 服用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、放疗或化疗后、器官移 接面。故门诊初步诊断未考虑 “结核性脑膜炎? ”很正常。 植后等 ；( 4 ) 静脉插管及各种侵袭性操作 ；( 5) 高龄( ≥65 ( 4) 深入 “个体化”原则，必须与临床及其相关基础结合 。 岁) 者及婴幼儿；( 6) 住院时间长，尤其是入住I CU 5 d 以上 不管是原发的真菌感染，还是医院 内交叉( 或获得性) 的真 者⋯1。隐球菌是人体深部器官系统真菌感染 中最常见的真菌 。 菌感染，都会因抗生素，尤其是广谱抗牛素的使用而加重感 随着广谱强效抗生素和糖皮质激素的广泛应用，隐球菌性脑膜 染 。这是因为抗生素 的使用解除了限制真菌生长繁殖的外部环 炎发病率呈明显上升趋势 【8 J 。在全身感染中毒症状轻，而颅 境。真菌感染时仪使用抗真菌药，不能使用或联合使用抗生 内高压症 明显，又有以上条件致病 因素，脑膜刺激征又客观存 素，尤其是广谱强效抗生素 【2J 。本病例在使用头孢 曲松钠抗 在时 ，临床诊断应首先考虑 “隐球菌性脑膜炎”。 感染过程 中病情加重 ，明确提示真菌感染，故在复诊时 日标较 参考文献 明确，及时再次腰椎穿刺做脑脊液检杳，经墨汁染色发现 1戚f - ：铎．临床思维方法与诊断步骤[M] ／／诊断学．4 版．北京， “新型隐球菌”，及时确诊为 “隐球菌性脑膜炎”。( 5) 不断 人民卫生出版社 ，1 8：48 —4 1 ． 撇弃 “定势思维”习惯。定势思维制约疾病尤其是疑难病诊 2莫凡 。林英堂 ．隐球菌性脑膜炎42例的诊断与治疗 [ J] ．中华感 断所需耍的 “创新”思维H- 。高龄、资深医生临床疾病见得 染与化疗杂志，20 01，1( 1) ：36—37． 3姜兆侯 ．姜立 ．疑难病及其诊断思维[ J ] ．疑难病杂志，2003，2 多。可能会有 “定势思维”的l 临床思维习惯，很容易将此病 ( 2) ：65 —66． 例误诊为 “结核性脑膜炎 ” 【zJ 。(6) 临床诊断思维要活跃 。诊 4 罗首其．论诊断逻辑 [J ] ．医学 与哲学，2000，增刊：37—38 ． 断思维既能发散也能收敛，要灵活掌握 “演绎”与 “归纳” 5 阳洪，余军红 ．新型 隐球菌性脑膜 炎与结核性脑膜炎临床对比分 的逻辑推理方法，并应用于临床诊断中。但对于临床诊断的诸 析[ J] ．疑难病杂 志，2005．4 (2) ：71． 多具体 问题，尤其是复杂性疾病与疑难病，并不是形式逻辑都 6张炜 ，孙海晨 ．新型隐球菌性脑膜炎的诊治进展[ J ] ．中国全科 能解决的。要做到及时而准确的诊断，必须在 自觉遵守l ：述 医学，2 008 ，1 1( ) ：1626． “三原则”的基础上，选择使用既便于计算机数控处理( 将来 7刘正 印，王爱霞 ．深部真菌感染 的若干问题 [ c] ．中华医学会第 可用计算机诊断复杂性疾病与疑难病) ，临床医生又叮 自觉形 九次全 国感染病学术会 ，2006— 10 ． 成 的 “谐振点”模式诊断思维方法，进行临床疾病的判断H1。 8葛朝莉 ，白润涛 ，韩漫夫．影 响隐球菌性脑膜 炎确