杂交手术在肺小结节诊治中的应用.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalhnaging ·303· 胸部影像学 ThoracicImaging 虽然 VATS使肺小结节的诊治有了明显进展，但 ② CT及DSA复合引导下弹簧圈定位可 以明确病灶的 术中小病灶定位困难仍是临床应用面临的主要问题。 位置，减少术中探查损伤及时耗；③术中联合运用胸 VATS探测病灶主要依赖电视胸腔镜下寻找或外科医生 腔镜技术可 以增加操作的精细度，减少误伤率，降低 触诊。肺小结节定位主要有一下几种方法。①依靠各 对机体的打击，加快患者康复；④一站式杂交手术可 种设备进行定位，如计算机导航定位技术，但因受呼 以减少意外损伤，提高手术精确度，缩短手术时间； 吸运动影响较大而定位不准确 [9]。术中超声定位对操 ⑤术后卧床时间短，并发症少，患者可以提早进入锻 作者的依赖性较高，分辨率低难 以清晰地显示亚厘米 炼期，有助于康复。 级别的结节，并且对肺塌陷要求高，肺气肿患者很难 总之，结合CT及DSA技术，应用血管栓塞弹簧圈， 达到理想效果。②多种注入液性材料的定位方法，如 可以有效地肺小结节标记定位，解决肺 内小病灶 VATS 结节内注射染料 (甲基蓝)、碘油、钡剂、放射性核素 术中定位困难的问题，开创性地联合复合手术室及 电 等 [10-12]~但是液态物质容易溢出或扩散至结节外 的肺 视胸腔镜，使难以探摸的周围型肺小结节定位更准确、 组织或胸膜腔，影响定位的精确性；并且存在潜在危险， 迅速。杂交手速是融诊断与治疗于一体的微创、精确 即溶液意外进入肺静脉可能引起的系统性栓塞。⑨核素 的诊治肺小结节的新方法。该技术的应用有望实现肺 粒子定位方法，该方法定位模糊且存在辐射危害n”】。 小结节早期发现、早期诊断、早期治疗及避免严重并 ④其他方法，如CT引导下HOOK．wire定位的方法 [】 ， 发症的诊治 目标。 但牵拉移位容易造成肺组织损伤、咯血、血气胸及定 参考文献 位偏差。 【1] McNultyW，CoxG，AuYongI．Investigatingthesolitary 本研究使用CT及DSA复合 引导下弹簧圈标记定 pulmonarynodule．BMJ，2012，344：e2759． 位，克服了以上技术的局限。弹簧圈是安全可用于人 2【] HiraiS，HamanakaYMitsuiN，eta1．Roleofvideo—assisted thoracicsu~ery forthediagnosisofindeterminatepulmonary 体内的材料，由中心的不锈钢丝附以周围的人造纤维 nodule．AnnThoracCardiovascSurg，2006，12(6)：388-392． 毛构成，呈螺旋状置入肺内，不易移动，CT及DSA [31 SchuchertMJ，AbbasG，AwaisO，eta1．Anatomic 下易发现其中心的金属。本研究选用直径为4mm的 segmentectomyforthesolitary pulmonarynoduleandearly— 弹簧圈，大小可以通过PTC穿刺针，且在透视下显影 stagelungcancer．AnnThorac